病理生理:支气管扩张的病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及并发的肺实质病变肺活量(vc)和用力肺活量(fvc)均明显减少,由于老年人胸廓及肺的弹性减弱,呼吸肌力减退等因素使外周气道早期陷闭70 岁的vc 减少40%,90 岁的(mmvv)量大通气量减少50%,而功能残气(frc)残气(rl)和/tle 的比值不断增加,肺弹性减退,气道阻力增加,使气体分布不均,易导致通气血流(va/q)比例失调,故在早期即使病变轻且局限,呼吸功能即可有改变,表现为轻度混合性通气障碍

随着病变范围的扩大,阻塞性通气障碍增加,当病变严重而广泛则表现为阻塞性为主的混合性通气障碍,由于分泌物滞留在支气管管腔,使炎症进一步加重,并可伴有支气管痉挛,吸入气体分布不均匀,支气管扩张区肺组织肺泡通气量减少,而血流很少受限,使通气,血流比值降低,形成肺动、静脉分流,以及肺泡弥散功能障碍导致低氧血症

左下叶支气管开口与舌叶支气管开口邻近,前者炎性分泌物常累及后者,两叶同时扩张并不少见,右中叶支气管细长,其内外前有三组淋巴结分布,当感染发生时,淋巴结肿大压迫中叶支气管,发生肺不张,常导致支气管扩张,结核所致支气管扩张发生的部位与肺结核好发部位一致,多见于上叶后段

管壁上皮常有急、慢性炎症及溃疡,炎性细胞浸润,支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞鳞状化生,杯状细胞和黏液腺增生支气管壁各层组织不同程度破坏,或仅见不完整肌肉及软骨碎片常伴毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支扩张与吻合,形成血管瘤,可出现反复大咯血支气管扩张发生感染时,炎症可波及临近肺组织,引起支气管肺炎以及伴有慢性支气管炎的改变

支气管扩张形状有囊状与柱状之分,亦常混合存在幼年支气管发育阶段产生的支气管扩张多为囊状,成年后炎症继发的扩张则多为柱状,典型病理改变为支气管壁组织的破坏所致的管腔变形,扩大,并可凹陷,腔内含有多量分泌物

病理:一般炎性支气管扩张多发生在1 个肺段,也可发生在双侧多个肺段,受累支气管大多与引流不畅有关,故下叶多于上叶,左下叶支气管细长,与主气管夹角大,且受心脏血管压迫,引流不畅,故左下叶支气管扩张更多见

当病变进一步发展,肺纤维化逐渐加重,肺泡毛细血管广泛破坏,肺循环阻力增加,低氧血症引起肺小动脉痉挛,出现肺动脉高压,支气管静脉流至右心的血流量也增加,右心负荷进一步加重,出现右心功能衰竭,右心室肥厚等肺源性心脏病表现