昨天（年4月14日），我们与广州医院何建行院长的团队联合完成一例重度毁损肺合并重度胸廓畸形患者的手术治疗。术中行双侧肺移植并同期完成胸廓畸形矫正，手术获得圆满成功。经文献检索，到目前为止，国际上没有类似手术报道。

昨天（年4月14日），我们与广州医院何建行院长的团队联合完成一例重度毁损肺合并重度胸廓畸形患者的手术治疗。术中行双侧肺移植并同期完成胸廓畸形矫正，手术获得圆满成功。

患者36岁，女，肺部病史10年，双肺支气管重度扩张，伴重度肺气肿，呼吸功能严重受损，无法维持正常生命活动。患者自幼发现前胸壁结构异常，随年龄增加呈现畸形，青春期加重。医院就诊，未获治疗。数月前患者慕名到广州医院何健行院长处就诊，经全面检查和评估，认为患者肺组织严重损坏，呼吸功能无法维持，有肺移植指证，需要尽早完成移植手术。考虑到前胸壁胸廓畸形严重，认为必须一期完成畸形矫正手术。

入院后查体发现，患者呈重度缺氧表现，必须靠人工给氧维持生命活动。前胸壁外观异常，正中大面积凹陷，左右不对称，前后胸壁间距明显变窄。双肺呼吸音低，心率90次/分。术前肺功能检查，提示重度呼吸功能不全。X线检查发现左右胸廓不对称，脊柱侧弯。CT检查：1，双肺多发性支气管扩张并感染，右下肺含气量不全，毁损；2，右侧气胸，右侧少量胸腔积液，右肺受压缩约10%；3，两肺门反应性淋巴结增生；4，前胸壁呈不对称性凹陷，前后径缩短，心脏明显受压，Haller指数5.2；5，脊柱侧弯。

图1，术前的胸廓外表。不规则凹陷，面积广，左右不对称，肋弓凸起，呈现复杂畸形。

图2，X线显示左右胸廓不对称，脊柱侧弯，肺部组织严重坏损。

图3，X线前胸壁严重畸形。

图4，CT提示左右肺组织大面积坏损，中间凹陷，心脏明显受压。

图5，CT提示作用胸廓不对称畸形，前后胸壁距离缩短。

经充分术前准备，手术于昨日（年4月14日）完成。麻醉成功后，先由何健行院长亲自主刀，完成肺移植手术。患者采用左侧卧位，经右前外侧切口入胸。术中见胸膜严重黏连，肺组织病变严重。切除病变右肺，将供体肺的主支气管、肺动脉、肺静脉依次与患者相关结构吻合。固定切口边缘上下两肋，保护切口，变换体位为右侧卧位，重新消毒，经左前外侧切口入胸。术中见左肺同样存在严重病变。将左肺切除，植入供体肺，依次对主支气管、肺动脉、肺静脉做吻合。手术全程操作顺利，移植操作结束。

充分固定左侧切口上下两肋骨，保护切口。变换体位为平卧位，重新消毒，实施畸形矫正手术。先根据畸形特征对塑形材料进行预先塑形，于右侧切口内对第4、6肋间做游离，进入胸腔后，分别留置固定牵引线，以双钢丝固定切口上下两肋骨。于左侧切口完成相应操作，以导引器经纵隔穿通至对侧切口，先实施充分的预塑形，待前胸壁畸形恢复弹性后，置放导引管，再次加固左右切口内的相关肋骨，将两条塑形材料分别放入胸壁，调整材料的位置、方向和部位，重新构建塑形材料支点，以固定牵引线牵引双钢丝，分别对塑形材料做固定。双侧胸腔留置闭式引流，关闭切口，手术结束。术后胸廓畸形完全消失，外观恢复正常形状，呼吸功能完全改善，各项生命指标满意。

图6，术后胸廓形状恢复正常，两侧为左右前外侧切口。

图7，术后前胸壁畸形消失。

肺移植是胸外科难度最大的手术，目前全球只有极少数医疗中心能开展此手术。此患者合并了严重的胸廓畸形，术后如果不对畸形做矫正，将严重压迫移植后的肺组织，影响供肺的存活，因此必须同期实施畸形矫正手术。而由于同时存在两种严重病变，不但使移植手术难度增加，同时也使胸廓畸形矫正手术困难重重。

对于不存在胸廓畸形的患者来说，肺移植手术操作空间大，显露良好，而且在对一侧肺实施手术时，无需担心对侧肺的压迫。而在此患者的手术中，畸形的胸廓严重影响了移植的操作，使每个环节的操作都极具挑战性。

对于一般的胸廓畸形手术来说，由于胸廓自身完整性没有被破坏，因此即便畸形相当严重的患者，手术也有固定的方法。而此患者两侧胸壁均实施了前外侧切口，且切口经过长时间牵引后，胸廓的完整性和稳定性都会受到严重影响。对于这样的患者，如果不采用特殊技术，畸形矫正几乎无法完成。

图8，何建行院长带领整个团队实施肺移植。

图9，何建行院长在实施手术。

图10，作者与何建行院长团队联合实施胸廓畸形矫正。

广州医科大学是国内最顶级的胸外科手术中心，每年肺移植手术量居全国领先地位，也是国际上著名的肺移植中心。何健行院长长期从事该领域的临床和基础研究工作，是国际知名的胸外科医生兼肺移植专家。在过去大量的移植手术实践中，何院长的团队已经摸索出一整套处理各种疑难情况的经验，有了这些经验的保障，使得移植手术最终顺利完成。

在对胸廓畸形做矫正的过程中，我们首先恢复了胸廓的完整性，在此基础上，我们又对畸形做了完美的塑形。操作过程中，我们采用了我们独创的多种手术技术，这为手术的最终成功奠定了基础。

单纯的肺移植手术与重度复杂胸廓畸形手术均具有极大的挑战性，将两种手术放在一台手术中完成，其难度和复杂程度更是难以想象。非常幸运的是，我们与何健行院长伟大的团队并肩作战，通过高效有序的协作，终于使手术获得圆满成功。

经文献检索，至今未发现类似手术的任何报道。这一手术的成功，标志着我国相关技术已处于领先水平。

（王文林，专注于各类复杂胸廓畸形手术的外科医生，医学博士，中山大学博士后，工作aifu，
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