■哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。调查显示目前我国儿童哮喘发生率为3.02%，且呈逐年上升趋势，儿童哮喘的合理用药问题得到普遍重视，究竟儿童哮喘该如何选用支气管扩张剂呢？

■支气管舒张剂是松弛支气管平滑肌、减轻气道阻力并缓解气流受限，从而缓解哮喘的重要治疗药物。目前临床上支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂(如选择性磷酸二酯酶抑制剂、K+通道激活剂、血管活性肠多肽类似物等)。

一、儿童哮喘急性发作期

1、短效β2受体激动剂（short-actingbeta2-agonist，SABA）

目前最有效的缓解气道痉挛药物，是儿童急性哮喘发作的首选药物。目前临床上可选用沙丁胺醇或特布他林雾化溶液雾化吸入，使用氧驱动(氧气流量6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入。

药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次2.5mg；体重20kg，每次5mg；第1小时可每20min1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复吸入治疗。

如不具备雾化吸入条件时，也可选用SABA的气雾剂按需吸入(5岁以下儿童需使用储雾罐装置)，每次单剂给药，连用4喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。

快速起效的长效β2受体激动剂(LABA)(如福莫特罗)在≥６岁哮喘患儿也可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。

2、抗胆碱能药物

短效抗胆碱能药物(SAMA)适用于对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度哮喘发作患儿，联合使用可以增加支气管舒张效应。

药物及剂量：异丙托溴铵雾化溶液，体质量≤20kg，每次ug；体质量＞20kg，每次ug。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗。

3、硫酸镁

特点是有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。

药物及剂量：硫酸镁25～40mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注（20min以上），酌情使用1～3d。

注意事项：不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。

4、茶碱类药物

在重度哮喘发作治疗中，已经合理应用了SABA、SAMA及糖皮质激素药物，但哮喘发作仍不能有效控制时可考虑使用氨茶碱。

药物及剂量：负荷量4~6mg/kg(总量≤mg)，缓慢静脉滴注20~30min，继之根据年龄持续滴注，维持剂量0.7~1.0mg/(kg·h)；如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量持续静滴。亦可采用间歇给药。

二、哮喘急性发作时使用上述支气管舒张剂的注意事项

1、单独使用疗效欠佳时，需要及时联合雾化吸入糖皮质激素，必要时需全身使用激素；早期给予高剂量ICS可能减少全身激素的使用量；

2、首选雾化吸入SABA，如果疗效不佳时可联合SAMA吸入，如果喘息仍不能有效控制，可在上述吸入基础上，静脉滴注硫酸镁或氨茶碱；

3、喘息控制不佳的因素很多，不可采用单一增加支气管舒张剂用量的方法；

4、反复高剂量使用支气管舒张剂时应该密切监测，否则会引起心血管方面的不良反应，需及时行心电图和血电解质等相关检测。

三、儿童哮喘缓解期及慢性持续期

处于任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状。对于需要第3级或以上级别治疗的哮喘儿童(如5岁以上)，可以采用低剂量ICS与速效LABA联合制剂，既作为长期控制治疗药物同时也可作为按需缓解治疗药物。

常用药物：布地奈德/福莫特罗、丙酸倍氯米松/福莫特罗。

注意事项：任何年龄患儿都不应将吸入型LABA作为单药治疗，只能在使用适量ICS基础上作为联合治疗使用。联合使用ICS和LABA者，减量时应先减少ICS25%～50%，直至达到最低剂量时才考虑停用LABA。