患者信息：

男，84岁。

简要病史：

患者急性起病，7小时前无明显诱因出现咯血，连续咯30～40次，色鲜红，血量约mL，伴咳嗽，无发热，胸闷，胸痛，腹痛，恶心呕吐，未诊治，2小时前再次出现咯血，遂急诊入院。

自发病以来，神智清醒，精神欠佳，近日饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往病史：

患者既往高血压，冠心病，肺结核病史

入院查体：

T36.6℃

P80次/分

R26次/分

BP/77mmHg

体型偏胖，口唇及甲床无发绀，双侧胸廓无畸形，双肺呼吸粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢中度水肿。

血气检测（鼻导管吸氧5L/min）：

pH=7.42

pCO2=40.10mmHg

pO2=69.10mmHg

氧饱和度93.1%

乳酸浓度1.30mmol/L

实际碳酸氢盐浓度26.20mmol/L

NT-proBNP91ng/L

中性粒细胞百分比81.00%

淋巴细胞百分比10.9%

血红蛋白g/L

APTT18sec

D-dimer2.4mg/LDDU

乳酸脱氢酶U/L

羟丁酸脱氢酶U/L

葡萄糖7.11mmol/L

CRP0.66mg/L

尿常规葡萄糖+4

痰涂片查到结核杆菌可确诊；心脏彩超：左室舒张功能减低，心包积液；双下肢彩超：双下肢动脉粥样硬化并粥样斑块，双小腿肌间静脉增宽，左下肢股静脉血流淤滞，双肺多发性渗出，部分变实，以左肺上叶最为显著，双肺下叶轻度间质性改变，双肺结节影，大部为陈旧灶，双侧胸膜增厚，局部钙化，气管前腔静脉后间隙包块。

入院治疗经过：

入院当日用头孢呋辛预防感染，氨溴索化痰，止血，降压降脂，维持电解质，同时完善相关检查指标，检测患者体温，血常规，血气等相关检查，根据患者入院症状结合检查情况，基本排除外肺栓塞，支气管扩张，心衰所致的咯血，考虑感染，陈旧肺结核或血管畸形可能性大，持续给与头孢呋辛预防感染，化瘀，止血，维持电解质平衡等对症治疗。

入院2日后，患者再次出现咯血，满口鲜血，咯血不止，血压/78mmHg，心率次每分钟，纤维蛋白原0.35g/L，进行气管插管，紧急介入支气管动脉栓塞。

术后两周内，患者发热、炎症指标升高，体温最高38℃，WBC11.37×/L，PCT0.49ng/mL。反复诉胸闷，呼吸困难，痰多，不能咳出，氧饱和度较低，给予气管插管机械通气，多次气管镜吸痰，继发肺部感染且进行性加重等。

提问：

1、该患者可能发生了什么状况？

2、临床上如何诊断？如何治疗？

长按识别下方
转载请注明原文网址：http://www.whsmo.com/lcbx/13169.html