原创唐铭钰主治医师呼吸天使

支气管扩张症，对许多家长而言可能有些陌生，其实随着诊断标准的改进、高分辨胸部CT的广泛应用，国内儿童支气管扩张症的诊断逐渐增多。但由于幼儿不会咯痰，早期症状较轻，易被忽视，直到出现心肺功能异常，才去就诊，这严重影响了患儿的生长发育、生存质量及预后。

什么是支气管扩张？

支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性炎症，导致支气管壁肌肉和弹性组织遭到破坏，引起支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。感染是我国儿童支气管扩张症最常见的病因，常见于细菌（如百日咳杆菌）、肺炎支原体、病毒（麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和水痘病毒等）、结核分枝杆菌感染。

儿童支气管扩张症有哪些临床表现？

支气管扩张症典型临床表现为慢性咳嗽、咯痰，病程久者可见程度不同的咯血、贫血和营养不良。患儿易反复患上、下呼吸道感染，甚至并发肺脓肿。对于慢性湿性咳嗽超过８周的患儿应怀疑支气管扩张症。

支气管扩张症的诊断方法有哪些？

疑诊支气管扩张症时建议以胸部Ｘ线作为基础检查，但诊断价值有限。目前胸部HRCT可直接显示支气管扩张的形态、分布、位置，且无创、易行，已成为诊断支气管扩张的“金标准”。CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

儿童支气管扩张症如何治疗？

支气管扩张症治疗的主要目的是缓解反复咳嗽、咯痰等症状，减少呼吸道感染次数，维持肺功能稳定，改善患儿生活质量。包括：

物理治疗：体位引流、用力呼气技术、肺内振荡通气等呼吸道清理技术可以通畅呼吸道，改善临床症状

抗菌药物治疗：急性加重时可考虑应用抗菌药物避免感染对呼吸道造成的进一步损伤

抗炎治疗：长期规律吸入糖皮质激素以及口服小剂量大环内酯类抗生素可减少肺部病变急性加重次数

其他：必要时可考虑予以免疫球蛋白支持、手术等治疗

总结

同其他慢性气道疾病一样，教育及管理是儿童支气管扩张症治疗的重要环节，支气管扩张患儿应制定个性化的随访及监测方案，定期进行肺功能测定；记录急性加重的次数和抗生素的应用情况；记录日常症状（咳嗽、咯痰、一般情况、活动耐力）等。大多数患儿经治疗能阻止疾病的进一步恶化，轻症患儿经及时治疗可以完全康复。

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中华医学会儿科学分会呼吸学组疑难少见病协作组.儿童支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,,33(1):21-27.

作者简介

唐铭钰主治医师硕士

上海儿童医学中心呼吸科主治医师，上海医学会儿科分会第十一届委员会呼吸学组青年委员会副组长。主攻儿童哮喘、慢性咳嗽的治疗与管理以及呼吸道感染性疾病的诊治，擅长儿童难治性咳嗽的诊疗以及支气管扩张的治疗及康复。