支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的慢性呼吸道疾病，是各种原因引起的支气管的病理性、永久性扩张，导致反复化脓性感染的气道慢性炎症。部分支气管扩张证患者长期使用抗生素，体内细菌产生了耐药性，疗效不佳。那么中医是如何认识和治疗支气管扩张症的呢？

何教授认为，支扩急性发作期痰热壅肺证为最常见证型，痰热来源有二：一为由于外感六淫，入里化热，与体内宿痰相结，形成痰热内盛之象，患者素患肺疾或禀赋不足，兼感风热或风寒之邪，外邪入里化热，故可见里热之象；肺气失宣，水道不调，肺金之病累及脾母，脾脏运化失司，津液不布，则水湿聚而成痰，上壅于肺。其二为素体脾虚，运化失司，水湿聚而成痰，痰湿内盛，病久郁而化热所致。这两者皆可见脾虚。由此，何教授认为支扩之痰热壅肺证以脾虚为本，痰热壅肺为标，在临床治疗中补虚固本与清肺化痰排脓相结合，标本兼治，以提高患者的免疫力，减少再感染机会。常用千金苇茎汤基础上，尤善用羚羊角粉、黄芩、鱼腥草、浙贝、胆星等，共奏清热化痰排脓之效。病例，患者陈某，女，75岁，反复咳嗽咯黄脓痰20余年，加重1周，患者既往有支扩病史20余年，咳嗽咯黄脓痰反复发作。此次1周前受凉后出现咳嗽咳痰加重，痰量多色黄，时有腥臭味，无明显咯血，就诊前自服头孢克肟1周，未见明显效果，查肺CT提示右上肺支气管扩张合并感染，现咳嗽，咯大量黄脓痰，烦热口苦，舌红苔黄腻，脉滑。辨证属痰热蕴肺，治以清肺化痰排脓。药用：桑白皮15g，杏仁9g，苏子10g，冬瓜子15g，薏苡仁30g，桃仁10g，鲜芦茅根30g，黄芩12g，鱼腥草30g，羚羊角粉0.6g，瓜蒌30g，浙贝10g，胆南星10g，炙杷叶15g，炙百部10g，陈皮10g，清半夏9g，茯苓20g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者服药1周后，咳嗽减轻，黄痰明显减少，仍见烦热口苦，舌红苔薄黄略腻。前方加知母10g、栀子10g，继服2周后患者无明显咳嗽，偶有少量白粘痰，继续上方加减巩固疗效。

咯血为支扩急性发作期常见症状，何明教授认为，支扩咯血，病位在肺，因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，不耐寒热，有虚实之分。实证主要责之于肺热、肝火，虚证主要责之于阴虚火旺；外邪、饮食、情志、劳倦往往是支气管扩张咯血诱发或加重的因素。治疗上对于肝火犯肺者宜清肝泻肺，凉血止血，常用药物：黛蛤散合泻白散基础上加茅根、大小蓟等凉血止血，丹皮、栀子、黄芩等清肝泻火等。对于阴虚火旺者，治宜滋阴润肺，宁络止血，常用药物：百合、北沙参、麦冬、生地、芦根、白茅根、白芨、藕节、茜草等止血，或合十灰散凉血止血。

何教授强调，支扩病人免疫力低下，反复感染，正气亏虚，益气固本应贯穿始终。支扩病程长，病情易反复，缠绵难愈，或素体禀赋不足，或久病多虚，故何教授在治疗过程中，尤注重益气固本，补益肺脾肾，祛邪的同时兼以固本，以免邪伏体内成为反复发病的诱因。脾虚者予以陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁等健脾祛痰湿；支扩病程久者常加用补气补肾药，如生黄芪、太子参、白术、熟地、山药、山萸肉、黄精、女贞子等补益肺肾；对于支扩干咳少痰的患者，尤注重补气养阴润肺，常用北沙参、麦冬、石斛、百合等。但在支扩不同时期治疗时要注意补益药和祛邪药的合理比例，使补益不助邪，祛邪不伤正。

何教授中医分期分型辨证论治支气管扩张症，取得了良好的疗效。