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年3月24日是第24个“世界防治结核病日”。今年的活动主题为：开展终结结核病行动，共建共享健康中国。

在世界防治结核病日到来之际，医院联合河南广播电视台.健康大河南推出结核病日防治系列节目，传递科学健康知识，助力健康中原，共创健康中国。

本期嘉宾

本期嘉宾：医院中西医结核病科主任李洪智

精彩亮点

问题一：什么是结核病？

答：结核病，是一个很古老的传染病，历史上被称为“痨病”和“白色瘟疫”，至今已有几千年的历史。它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。最常见的是肺结核，又称“肺痨”或称作“咯血病”。其次是淋巴结核，但其它如循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。

年3月24日，世界防治结核病日统计数据显示，在我国，结核病是死亡人数最多传染病，年以来致万名患者死亡。

问题二：结核病的传播途径都有哪些？

答：1.结核菌最主要的途径是通过飞沫传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时结核菌从呼吸道排出，悬浮在飞沫中，当健康人吸入带有结核菌的飞沫时，有可能感染上结核。患者随地吐痰，痰液中的结核菌悬浮在空气中，也可以引起感染。

2.食物传染：结核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了结核菌。所以与结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物也有可能结核杆菌，饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型结核杆菌。

3.垂直传播：患有结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液进入胎儿体内，胎儿也可通过咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染，从而患上先天性结核病。

4.除上述传染方式外，结核杆菌也可由皮肤或黏膜的伤口直接感染。虽然这种传染方式是比较少见的，但也应当引起注意。

问题三：结核病患者为什么不能随地吐痰？

答：痰，是人体呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如支气管扩张症，肺结核空洞形成时，肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，里面可以含大量的致病菌。肺结核病人如果随地吐痰，痰液中的结核菌被尘埃包裹结合后形成干燥的颗粒，正常人吸入含有结核菌的尘埃颗粒，可能导致结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，即可发生结核病。况且，结核杆菌在干燥的尘埃中存活的时间很长，可达8-10天，所以随地吐痰危害很大。

问题四：哪些人更容易患结核病？

答：结核病是一种传染性疾病，但并不是所有的人都会得结核病，人体感染结核菌后不一定都发病，那么什么情况下更容易得结核病呢？哪些人更容易得结核病呢？研究表明，是否得结核病主要与接触结核菌的数量、时间长短、细菌的毒力、机体的免疫力状况及对结核杆菌的敏感程度等有关。接触结核杆菌数量越多、时间越长、机体免疫力越低下，越容易得结核病。 　　

最主要的易感人群是：

1.传染性肺结核患者的密切接触者。如密切接触的家庭成员，同处一个办公室、教室、车间的同事、同学或工友；

2.免疫功能低下的人

（1）患免疫缺陷性疾病的人群，比如染艾滋病患者；

（2）各种危重症患者，如心功能衰竭、肝肾功能衰竭患者；

（3）接受放疗、化疗的患者；

（4）长期服用糖皮质激素的患者；

（5）肺部患有严重病变的患者，如重度支扩、尘肺；

（6）患有某些慢性疾病:如糖尿病、器官移植后、胃大部切除术后等人群；

3.从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员，如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年；

问题五：肺结核病人为什么一定要戒烟？

答：肺结核是一种呼吸系统疾病，病变常累及肺泡实质及间质。患了肺结核如果仍然继续吸烟，其咳嗽、咳痰、咯血等症状就会在原来的病变基础上加重，而且咳嗽引起的肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现咯血甚至大咯血而危及生命。另外，肺结核病人吸烟可影响抗结核药物的疗效，吸烟能增强肝脏酶活性，加速药物在肝内的代谢，降低人体对药物的吸收和利用，以抗结核药物利福平为例：通过肝--肠循环，口服该药后能迅速吸收，2小时血中药物浓度可达到高峰，但是吸烟者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢速度随之加快，因而药物血浓度比不吸烟者降低约30％，从而影响了利福平的杀菌效价。此外，吸烟还会影响肺结核病变愈合，而且可以使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间、增加用药剂量，不仅增加了病人痛苦，而且还增加了治疗费用。

问题六：作为结核病患者家属，应该如何做好隔离?

答：结核是通过呼吸道排出病原体，又经过呼吸道侵入人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。具体措施为：

1.最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间，注意经常开窗通风。

2.病人被服要经常用日光暴晒消毒，房间要定期进行消毒。

3.病人应尽量减少与他人接触，不要到公共场所去。4.病人的用具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。5.如果条件许可，结核病人尤其是痰菌阳性的病医院住院隔离治疗，减少对他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。

问题七：中医中药能治疗结核病吗？

答：中医与西医在治疗结核病方面，最终的治疗目的是相同的，都是为了杀灭结核菌，但是二者之间的治疗途径却完全不同。化疗药物也就是西药服用后是直接杀灭、抑制结核菌，就好似农民把农药喷到田间治疗虫子一样，效果是明显的肯定的。而中医药治疗考虑到人体自身的免疫功能，我们都知道结核病的发病与否主要取决于结核菌和机体的抵抗力两个方面。如果结核菌进入人体后，人体自身会调动一切防御机能进行斗争，如战胜了则不发病，如战败了则可以发生结核病，而不是每个感染上结核菌的人都会发病。这就为治疗结核病又指引了一条道路，那就是增强和提高自身的抵抗力。中医中药为什么可以治疗结核病？原理就在这里。中医治疗结核病主要针对的是人体的免疫功能，如果人体的免疫功能增强了，人体自身产生了抵抗力，结核菌自然也就会被控制和杀灭。目前针对患者的具体情况可选用中草药和针灸治疗，增加机体的免疫功能，加速新陈代谢，从而增加人体的抵抗能力，因而中医治疗有很好的辅助效果。

研究证明，很多中药具有较强的抑制结核杆菌的作用。如百部、黄芩、白芍、连翘、石榴皮等。但应切记，不能单用中草药治疗结核病，因中草药对结核菌仅有抑制作用，而无杀菌作用，只能作为治疗结核病的辅助药物。

另外中医药在治疗肺结核的同时，也可以抑制和减少化疗药物对胃、肝、肾所产生的副作用。

问题八：结核病人在日常饮食中，有哪些需要注意的事项？

答：1.忌食辛辣、刺激食物。结核病是由于患者免疫功能差，感染结核菌后，导致人体阴虚火旺而发生的。辛辣食物(辣椒、姜、葱等)食之易助火伤阴，加重病情。

2.忌过多进食高糖食品，过量的糖使气管粘液增多，咳嗽加重、咳痰增多。

3.忌酒，饮酒易引起药物不良反应，尤其肝损伤。

4.抗结核药物不能与牛奶同服，因为牛奶可降低人体对药物的吸收。

5.少吃组织胺含量高的鱼类，易诱发过敏反应。比如沙丁鱼、金枪鱼、鱿鱼等。

6.易进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，并同时补充足够的矿物质，来补偿疾病所致的高消耗，增强抵抗力。如蛋、奶、瘦肉、蔬菜、水果等。

问题九：肺外结核都有哪些呢？

答：结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可以通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。发生在肺部以外的结核病称为肺外结核。常见肺外结核有以下几种：淋巴结核，（俗称“瘰疬”、“老鼠疮”，是最常见肺外结核病）结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、生殖系统结核（包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核）、骨、关节结核等。其他的还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等。

所以说结核病是感染结核杆菌引发的全身性疾病，可发生于人体除了头发和指甲外的任何一个部位。

问题十：淋巴结核也可以采用中医药治疗吗？该如何治疗？

答：淋巴结核中医称之为瘰疬，俗称老鼠疮，是最常见肺外结核病。淋巴结核抗结核疗程较肺结核长，需要至少1年，但仍有的淋巴结肿大不能完全吸收，形成硬结甚至溃破，因此在全身抗结核的基础上可以使用有化瘀散结、解毒消肿作用中药局部外敷，能取得较好的疗效，另外可以针对患者的具体情况，给予中药提高免疫功能，可以起到事半功倍的效果。但是必须是在西药的基础上使用中药才有效，单用中医药效果很差。

问题十一：女性生殖系统结核的特点和表现都有哪些？

答：女性生殖系统的结核常好发于20-40岁的青壮年女性，多由身体其他脏器的结核如肺结核、肠结核等血行播散而来，其次为腹腔、盆腔内直接蔓延。其中输卵管结核占85%～90%，其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核等。

1.不孕常常女性生殖系统结核的主要或唯一症状，许多病人是在治疗不孕症时才发现的结核病。

2.少部分患者有发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状。

3.月经不规则，长期下腹部隐痛。

生殖系统结核可通过以下检查确诊：

1.B超可发现有分隔的腹腔积液、或增厚的腹膜、增厚的大网膜、附件散在的小钙化灶等。

2.输卵管造影术。可以直观提供输卵管腔的情况。

3.CT可发现输卵管积水、子宫内膜增厚、盆腔包块等。

4.内窥镜：如腹腔镜、宫腔镜可做病理检查。

在原发性不孕患者中，生殖系统结核常为主要的原因之一，这给患者造成很大的心理压力和痛苦。而一些患者没有典型症状，不容易被发现，也错过了最佳治疗时期。专家提醒，女性患者如果发现长期不孕、食欲差、消瘦、乏力、午后低热或月经期发热、月经不规律、长期下腹部疼痛等症状，医院进行结核病的排查，做到早发现、早治疗、早康复。

问题十二：日常生活中，应该如何预防结核病？

答：做好以下三件事情，就可以预防和控制结核病：

1.控制传染源：结核病的主要传染源是肺结核病人。及时发现病人，积极治疗病人，另外具有传染性的病人要隔离治疗。

2.切断传播途径：结核菌主要经过飞沫传染，因而禁止随地吐痰。对菌阳病人的痰、日用品，要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒、经常开窗通风。

3.保护易感人群：接种卡介苗，接种对象主要为新生儿和婴幼儿；注意锻炼身体，提高自身抵抗力；探视病人要带口罩等采取预防措施。

专家介绍

李洪智：医院中西医结合结核病科主任医学硕士国际访问学者

擅长：1.中西医结合诊疗各种结核病：肺结核、支气管结核、结核性胸膜炎、肠结核、脑结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、淋巴结核、皮肤结核、骨结核、泌尿生殖系统结核、难治性、耐药结核病等。

　　2.中西医结合治疗结核病合并咯血、呼吸衰竭、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺、肝肾疾病、妊娠、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病。

李洪智联系方式：（







































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