支气管扩张症为呼吸系统常见的慢性感染性疾病之一。其主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血。属于呼吸系统疾病中难治症之一。 　　导师洪广祥教授长期致力于肺系病证的临床研究，支气管扩张症为其研究重点之一，现就导师治疗支气管扩张症的经验介绍如下。 　　1　主要病机 　　中医辨证本病属“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等病证范畴。导师认为，支气管扩张症的主要病机是痰瘀阻肺，郁久化热，热壅血瘀，蓄结痈脓。“痰、瘀、热”是本病的病机重心。外感风热、燥气、火邪，以及内因七情所郁，常为本病的诱发因素。痰瘀为本，热郁为标，病程迁延，郁热伤阴，可出现肺热阴虚，子盗母气，由肺及脾，脾虚气弱，抗邪能力下降，常为本病反复感染的主要内因。久病肺虚，金不制木，或素体肝旺，化火上炎，极易出现肝火肺热症，是支气管扩张症大咯血的重要病理之一。 　　导师提出本病的治疗原则，急性发作阶段，以清热、排痰、止血为主，缓解阶段，以益气阴，健脾气、行瘀滞为主。

2　辨证施治

　　2.1　痰热瘀阻证　此证为支气管扩张症急性发作阶段的基本证型。主要证候为咳嗽，痰黄粘稠量多，咯吐不爽，胸闷气憋，或痰中带血，血色鲜红、紫暗相兼，或发热，舌质红暗、苔黄腻，脉弦滑数。治疗重在泄热祛痰行瘀。经验用药:金荞麦根30g，天葵子15g，十大功劳15g，七叶一枝花15g，蒲公英30g，生麻黄10g，生石膏30g，冬瓜仁30g，海蛤壳20g，浙贝母15g，桃仁10g，生大黄10g(后下)。大黄为方中重要药物之一，既可通腑泻热，清降肺火，又可凉血止血，化瘀导滞，使血止而不留瘀，且有利于局部血管的修复。若便溏者可改用炒大黄。如痰及呼吸有臭味，痰培养有绿脓杆菌或厌氧菌感染时，可加用夏枯草20～30g，白头翁15～30g，白细胞明显升高，可加用败酱草15～30g。 　　本方意在直挫病势，药性偏于寒凉，对脾胃虚弱的患者，必要时可酌减剂量，或稍佐健脾和胃之品，如鸡内金、炒麦芽、法半夏、陈皮等。 　　2.2　肝火肺热证　此证型常为急性发作阶段的重要证型之一，多与痰热证、或肺热阴虚证同时出现。证见呛咳阵作，咳时面赤，咽干，情绪急躁易怒，形体消瘦，痰黄稠粘，或痰中带血，血色鲜红，舌质红暗，以舌边红为著，苔黄或腻，脉弦数。治疗重在清肝泻肺。经验用药:青黛10g，海蛤壳20～30g，桑白皮15g，生栀子10g，黄芩10g，瓜蒌皮15g，白头翁15～30g，秦皮15g，生大黄10g。 　　方中白头翁、秦皮既可清肝泄热，又可凉血消瘀，具有良好的清热和止血作用。导师认为，支气管扩张症的肝火肺热证，与肝火犯肺的内伤咳嗽证是不完全相同的，前者的肝火肺热，是以肺热(痰热)为本，肝火为标，如果此时单纯的泻肝而不注意清肺，肺热(痰热)本证就难以控制，痰热证候就不易消除。而后者肝火犯肺的内伤咳嗽证，是以肝火为本，肺热为标，治疗应重在清肝，以顿挫气火的逆乱，使肺得清肃，则咳嗽解除。 　　2.3　热伤血咯证　反复咯血为本证的主要临床特点，咯血量不等，可自痰带血丝、血痰、小咯血到大咯血。血色多为鲜红，或兼带暗红。常伴随痰热瘀阻或肝火肺热的本证。治疗重在清热泻火，凉血化瘀止血。导师经验，支气管扩张咯血的治疗，重点应放在清气火而达到止血之目的，所谓“治火即是治血”。经验用药:黄芩10g，青黛10g，海蛤壳20g，桑白皮15g，生大黄10g，生地30g，生栀子10g，藕节30g，茜草15g，生蒲黄15g，参三七6g。如出血量大，可酌情选用收敛止血药。由于支气管扩张症以“痰、热、瘀”为主要病理基础，热易伤血络，瘀使血不归经，痰出不畅，或频繁咳嗽，常为诱发或加剧咯血的重要原因。因此，在用药上，要注意把“清热”、“散瘀”、“利痰”贯穿到治疗咯血的全过程。 　　支气管扩张症患者有时咯血量较大，严重者可引起窒息，此时应及时采取中西医结合的抢救措施。中药可试用羊蹄根50g，接骨仙桃草30g，紫珠草30g，三七末10g，大黄粉10g，水煎取药液作保留灌肠，每次ml左右，每日1～2次。可克服口服汤药难的问题，且可以提高止血效果。 　　2.4　肺热阴虚证　多见于支气管扩张症急性发作阶段经过治标后，标证基本控制，但余邪未清，气阴两损。此时的证候特点是感染控制，咯血停止，仅有少许咳嗽，少量黄痰，一般为10口以内，气短神疲，口舌干燥，或有低热，舌质偏红暗，苔薄少，或兼有微黄腻苔，脉细滑或近数。治宜益气养阴，清泄肺热。经验用药:孩儿参30g，北沙参15～30g，麦冬10g，百合15～30g，玉竹10g，怀山药15g，浙贝母10g，十大功劳15～30g，桑白皮15g，地骨皮30g，桃仁10g。 　　此阶段患者的低热，不一定都是阴虚内热，应根据临床表现作具体分析，临床经验提示，大多数低热与感染未完全控制有关，此时如处理不当，有可能再度出现急性复发。此时宜选用金荞麦根、七叶一枝花、天葵子、鱼腥草之类药物以清肃肺热余邪；若低热确属阴虚所致，可酌情选用清虚热药，如银柴胡、白薇、酥鳖甲等。

3　控制和减少复发的研究

支气管扩张症是一种常见而又较为难治的病症，导师认为在治疗上除通过辨证施治提高疗效外，认真分析总结其反复发作和影响疗效的诸因素，研究和探索解决的对策，这对提高临床疗效和控制复发有着积极意义。 　　3.1　提高机体和局部防御功能　不少支气管扩张症患者，由于病情迁延，反复发作，机体和局部防御功能明显减弱，支气管系统反复感染，呈现一派正虚邪恋，虚实夹杂的复杂局面。此时抗感染的药物，也能以充分发挥作用。因此在治疗上要正确运用“扶正以祛邪”和“祛邪以安正”的治则，来调节虚实之间的矛盾，扭转疗效徘徊不前的被动局面。根据“脾旺不受邪”和“补脾以生肺”的理论，在辨证论治的原则指导下，十分重视“补益脾气”药物的应用，如参苓白术散、四君子汤、玉屏风散之类常为首选的补脾方剂。患者通过补脾，正虚现象随之改善，抗邪能力明显提高，继发感染不同程度的得到遏制，因而促进了总体疗效的提高。 　　3.2　调整患者体质，重视缓解期的治疗　就大多数患者的体质来看，气火偏盛，阴虚肺燥者居多，而诱发支气管扩张症的发作，常以春季和秋季为多，这与肝气旺于春和秋天多风燥的气候特点有着密切关系。导师强调对支气管扩张症的患者，要注意在春季配合服用泻肝的清肺方药，而在秋季就应服用凉燥肃肺方药，这对改善和调整患者体质以适应自然界气候的调节能力，控制和减少急性发作有着良好的预防作用。 　　部分患者常因情绪抑郁，气郁化火，或性情急躁，暴怒伤肝，以致肝火横逆犯肺，而激发支气管扩张症的急性发作，此类患者的证候表现，常以咯血为主，以气火亢盛和邪火迫肺的见证突出，导师认为对这部分患者，应在缓解期着重调肝、泻肝为主，以达到治肝理肺之目的。 　　久病多虚，亦为支气管扩张症患者的体质特点，其呼吸系统的抗感染及免疫防御功能低下，这是造成反复感染的重要因素。所以在缓解期应重视扶正固本，通过补益肺、脾、肾以提高机体免疫功能，增强抗御外邪的能力，以减少反复发作的机会。

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