儿咳父母忧心重，

拨云见日寻真凶。

引经据典下准药，

观察等待视疗效。

本期名医讲堂邀请了医院儿内科的黄剑峰医生给大家讲一下儿童慢性咳嗽的处理原则，字字珠玑，宝爸宝妈请认真学习领会！

作者：黄剑峰

医院

儿内科副主任医师，擅长发热、咳嗽、支气管炎、反复呼吸道感染、支气管肺炎、支气管哮喘、婴幼儿喘息的诊治，尤其擅长儿科呼吸道疾病及儿内科疾病的诊治。

上篇谈到宝宝慢性咳嗽有真凶（点击可查看），找到病因，有助于有效的治疗。据中国呼吸学者调查，中国宝宝的慢性咳嗽常见病因有：

咳嗽变异性哮喘（C）

上气道咳嗽综合症（U）

感染后咳嗽（P）

胃食管反流性咳嗽

心因性咳嗽

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎

耳源性咳嗽

药物诱发性咳嗽

……

宝妈宝爸们肯定又晕了。

是的，慢咳常见病因的有很多，还有不常见的病因，调查中慢性咳嗽宝宝中还有8.54%是多重病因的，的确增加了诊断和治疗的难度。

何况宝妈不都是福尔摩斯，医生也不都是像黄医生这样火眼金睛（自恋一下）。

当不知道病因，一时又找不到病因时，可以按照CUP顺序经验用药，视用药后效果再调整。

宝妈宝爸们仔细观察，如实向医生反映，提供准确的病情。要观察咳嗽有何特点——早晨咳或晚上咳？运动后有没有咳？单声咳或连声咳？干咳或带痰咳？有无犬吠样咳？

无论何种原因引起的慢性咳嗽，都需注意宝宝周围的环境刺激——如被动吸烟、宠物、家中油漆味和塑料味等。

吃了药若还是不好，那就要做些必要的检查如胸片，过敏原，肺功能，耳鼻喉科检查等。

C咳嗽变异性哮喘

如何治？

咳嗽变异性哮喘有可能向典型哮喘发展，所以要重视哦！

1.支气管扩张剂

如丙卡特罗，特步他林，沙丁胺醇是口服的。需注意氨溴特罗含有克伦特罗不宜与前三药合用，会致手抖脚抖，心跳快。沙丁胺醇气雾剂可用于吸入治疗，妥洛特罗贴剂外用。支气管扩张剂可以按需使用，但不能单药长期使用。

2.白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁

它不是激素，也不是抗生素，而且樱桃口味，好吃又有效可用于长期治疗。顺尔宁必须放置妥当，口味太好小心宝宝偷吃哦。

3.糖皮质激素

虽然宝妈宝爸老不情愿，但以上两类药若搞不定，医生还是会祭出杀手锏：糖皮质激素。吸入给药副作用甚少或无，所以大可不必慌张。

一旦确诊咳嗽变异性哮喘选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。

U上气道咳嗽综合症

如何治？

根据引起该症的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案：

1.过敏性(变应性)鼻炎

予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂治疗。

2.鼻窦炎

要用阿莫西林等抗生素治疗予以抗菌药物治疗，疗程至少2周，鼻腔灌洗有助于恢复。

3.增殖体肥大

根据增殖体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白i烯受体拮抗剂保守治疗1～3个月并观察，无效可采取手术治疗。

P感染后咳嗽

如何治？

这病自己会好的，关键看咳嗽是否影响孩子生活质量（睡眠，进食，学习）。家长是否忍得住？熬得住？

症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）或吸入糖皮质激素等治疗。

1.以上宝宝慢性咳嗽是指咳嗽大于4周。

2.当咳嗽初始治疗不佳时，别忘了除外呼吸道的感染，异物吸入，气道畸形等。

3.用药需在医生的指导下进行，到医生处面诊还是很重要的，所以除了妈咪知道的问诊外，黄医生不介意你天南海北的飞医院来就诊哦~\(^o^)/

4.重要提示：所有的药物请在医生指导下使用！

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