一、概念

支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(支扩的特异性)。

咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。

二、病因和发病机制

1、主要病因：支气管-肺组织感染(常见铜绿假单胞菌即绿脓)和支气管阻塞。

2、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史；α1-抗胰蛋白酶缺乏。

3、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为左下叶和舌叶支气管。

三、临床表现

1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血。

2、干性支扩：反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，好发于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。

肺结核引起的支扩好发部位：上叶的尖端，下叶的背段(勾肩搭背)。

3、体征：背部固定而持久的粗湿啰音，杵状指。

4、痰量评估严重程度：轻度＜10ml/d，中度10-ml/d，重度＞ml/d；放置收集的痰液，分3层为肺脓肿，分4层为支扩。

四、实验室和其他检查

1、胸片：早期轻症者无特殊发现。

（1）支气管柱状扩张---轨道征；（2）支气管囊状扩张---卷发征/蜂窝征。

注意：肺动脉高压---残根；支气管肺癌沿支气管纵轴浸润蔓延---鼠尾征。

2、高分辨CT(HRCT)：最好且常用，首选确诊手段。没有CT选X线。

3、支气管造影：主要用于术前准备。

五、并发症：慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息。

六、治疗

1、治疗基础疾病。大咯血时首选垂体加压素或酚妥拉明。

2、控制感染：重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶等)。

3、改善气道受限：使用支气管舒张剂。

4、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA即降低痰液粘稠度。

5、外科手术：出血量大，经内科治疗无效时可考虑支气管动脉栓塞或手术治疗。

病变局限，经内科治疗无效时可手术切除病变肺叶，否则采用支气管栓塞术治疗。

6、引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2-4小时引流一次，每次15-30分钟。