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小考为你们吐血整理出了大内科中呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统、血液系统、代谢内分泌系统及风湿性疾病与中毒重点。

今天先放呼吸系统疾病的18个重点，心血管疾病的34个重点。大家一起来找茬，找到小编给你加鸡腿

①支气管激发试验是吸入激发剂使支气管平滑肌收缩，具有一定的危险性，临床上少用。

②支气管舒张试验是吸入舒张剂使支气管平滑肌舒张，一般较安全，临床上常用。

③支气管哮喘患者行X线胸片检查，早期呈过度通气状态，缓解期无异常发现，因此诊断价值不大。

在所学肺疾中，大量咳痰者有二：支气管扩张症（~ml/d）和肺脓肿（~ml/d）。

①口咽部定植菌吸入是HAP最主要的感染来源和感染途径（3版8年制內科学P73）。

②气溶医院获得性病毒性肺炎的主要传播途径（3版8年制内科学P74）。

①从特征性痰液入手，铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎；红棕（砖红）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。

②从特征性X线表现入手，如肺叶实变、其中有液气囊腔、X线表现易变性——葡萄球菌肺炎；肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。

③从疾病特征入手，如以刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎。

首选药物一一支-援-红-军-送-白-糖（支原体和军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类）。

①尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。

②咳大量臭脓痰的常见疾病为——急性肺脓肿，支气管扩张症急性感染期。

③痰液放置后，分3层者为肺脓肿，分4层者为支气管扩张症。

①继发性肺结核的好发部位——肺尖部（8版病理学P）。

②继发性肺结核的好发部位——肺上叶尖后段、下叶背段和后基底段（8版内科学P65）。

抗结核药的副作用记忆为——以后一周练听力、利肝安胃肠（乙后-异周-链听力-利肝-氨胃肠）。

①A群结核杆菌对异烟肼最敏感——记忆为英文字母“A”对应数字“1”→异。

②B群结核杆菌对吡嗪酰胺最敏感——记忆为英文字母“B”为“吡”拼音的首个字母。

①肺血栓栓塞症溶栓治疗的时间窗为起病14天以内。

②急性心肌梗死溶栓治疗的时间窗为起病12~24小时内。

③肺血栓栓塞症和急性心肌梗死溶栓治疗的常用药物均为尿激酶、链激酶、rt-PA。

缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

控制感染是肺心病急性加重期的关键治疗。

①为确诊胸腔积液，原首选胸部X线检查，现首选B超。

②为明确胸腔积液的性质，应首选胸腔穿刺抽液检查。

①氧合指数（PaO2/FiO2）为临床上最常用的计算氧合功能的指标。

②PaO2/FiO2≤mmHg是诊断ARDS的必要条件（8版内科学P数据，7版为≤）。

③PAWP为肺动脉楔压，PCWP为肺毛细血管楔压，试题中常混用。

①Ⅰ型呼衰的晚期严重阶段可出现Ⅱ型呼衰，而Ⅱ型呼衰好转后，可经Ⅰ型呼衰阶段后最终治愈。

②气道阻塞、神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为Ⅱ型呼衰。

③感染是呼吸衰竭最常见的诱因，并不是直接病因。

①Ⅰ型呼衰的发病机制主要是弥散功能障碍，Ⅱ型呼衰的发病机制主要是肺通气不足。

②肺内动-静脉分流是V/Q比例失调的特例，两者均属于Ⅰ型呼衰的发病机制之一，但不是主要机制。

③由于Ⅰ型呼衰无CO2潴留，故V/Q比例失调仅导致低氧血症，而无CO2潴留。

①确诊呼吸衰竭的依据是血气分析的PaO2值，只要PaO2＜60mmHg，就可以确诊呼吸衰竭。

②然后根据PaCO2值区分Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，若PaCO2＞50mmHg，就可诊断为Ⅱ型呼衰。

①呼吸衰竭进行氧疗的指征为PaO2＜60mmHg。

②呼吸衰竭进行机械通气的指征为PaO2＜40mmHg，PaCO2＞70mmHg，R＞35次/分。

③呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂的指征为PaCO2＞75mmHg。补碱指征为pH＜7.2。

④慢性呼衰氧疗最常用的是鼻导管吸氧，有条件的可用面罩吸氧（均为无创性人工气道）。

⑤有创性人工气道包括经口或鼻导管插管、气管切开等（以上为3版8年制内科学数据）。

①前负荷也称容量负荷，是指心室舒张末期压；后负荷也称压力负荷，是指大动脉压。

②左心室后负荷是指主动脉压，右心室后负荷是指肺动脉压。

①劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状；疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。

②劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿为慢性左心衰最典型的症状。

①交替脉——左心衰、高血压性心脏病、急性心肌梗死、主闭。

②奇脉——右心衰（2版诊断学）、大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。

③水冲脉——甲亢、脚气病、严重贫血、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘。

①超声多普勒是临床上最实用的判断心脏舒张功能的检查方法。

②心脏漂浮导管检查是判断左心功能最有价值的检查方法，为有创检查，一般不作为首选。

③放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，也可反映心脏舒张功能。

①ACEI禁忌证——8版内科学P为CR＞μmol/L，P为CR＞3mg/dl。

②ACEI禁忌征——7版内科学P为CR＞μmol/L，P为CR＞3mg/dl。

β受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。

①对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物——硝酸酯类。

②对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物——钙通道拮抗剂。

③对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物——血管紧张素转换酶抑制剂。

④不能降低慢性心力衰竭患者总死亡率的药物——洋地黄。

肥厚型心肌病首选β受体阻滞剂，但肥厚型心肌病所致的舒张性心衰首选钙通道阻滞剂。

①早搏均起源于窦房结外，故3种早搏均无窦性P波。

②异常起搏点越高，P’波与窦性P波差异越小。房早、交界早均可出现P’波，室早由于有房室阻隔，很少出现逆行P’波。

③房早和交界性早搏的QRS波由P’波引起，故与窦性QRS相比较：当未发生室内差异性传导时QRS可无变化；当发生室内差异传导时，QRS有形态变化。

④室早——由于异常激动点低，会出现典型的宽大畸形的QRS波。

①心房颤动时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律减少25%以上(8版内科学P)。

②二狭合并房颤时心房收缩功能消失，心排血量减少20%~25%(8版内科学P)。

大炮音见于Ⅲ度房室传导阻滞、房颤。

①诊断心绞痛最常用的检查方法是——心电图检查（7版内科学P，8版内科学已删除）。

②诊断冠心病最常用的无创检查方法是——心电图运动负荷试验。

③诊断冠心病最准确的检查方法是——冠状动脉造影。

④急性冠脉综合征患者，判断有无心肌梗死的首选影像学检查是——PET。

⑤急性冠脉综合征患者，判断有无心肌梗死的首选实验室检查指标是——肌钙蛋白I或T。

⑥急性冠脉综合征患者，判断心肌缺血部位的首选影像学检查是——心肌核素显像。

①前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

②前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞，则表明梗死范围广泛，病情严重。

③急性心肌梗死早期的主要死因为室颤，心律失常以室早最多见。

ST段抬高见于——急性心梗、变异型心绞痛、急性心包炎、早期复极综合征。

病理性Q波见于——急性心梗、肥厚型心肌病、严重左室纤维化的扩张型心肌病、病毒性心肌炎。

无病理性Q波——急性心包炎。（可见异常Q波并不是急性心梗特有）。

①SMB——在急性心梗后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强。SMB为血清肌红蛋白。

②cTnT——是诊断急性心梗的确定性标志物，其诊断特异性为74%~96%，灵敏度50%~59%。

③cTnI——对急性心梗的诊断与cTnT无差异，其诊断特异性为93%~99%，灵敏度6%~44%。

④CK-MB——对急性心梗的诊断不如cTnT、cTnI敏感，但对早期（＜4小时）诊断有较重要价值。

①急性心肌梗死的早期（3~6h内）治疗首选——介入治疗（心肌再灌注）。

②无条件施行介入治疗的、发病12~24小时仍有进行性缺血性胸痛者——施行溶栓治疗。

③既不能施行介入治疗，也不能施行溶栓治疗的——施行紧急主动脉-冠脉旁路移植术。

①对血脂有影响者——BD（β受体阻滞剂、利尿剂）。

②对血脂无影响者——AC（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。

③ACEI可减少ATⅡ的生成，使血管舒张，从而降低血压；因可抑制醛固酮合成，故可导致高钾血症。

④ARB可抑制ATⅡ受体，抑制ATⅡ的缩血管作用，从而降低血压。

⑤CCB可抑制血管平滑肌的钙离子通道，降低缩血管作用，从而降低血压。

⑥利尿剂可排钠排水，减少细胞外容量，从而降低血压。

对于双侧肾动脉狭窄，ACEI可加重肾功能损害，甚至产生氮质血症。这是因为血管紧张素Ⅱ可通过收缩出球小动脉维持肾灌注压，ACEI可舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾小球滤过率与肾功能降低。故ACEI禁用于合并双侧肾动脉狭窄、肾功能严重受损（血CR＞μmol/L）。

高血压合并心肌梗死病史——首选β受体阻滞剂，此为心肌梗死的二级预防。

高血压合并急性心肌梗死——首选血管紧张素转换酶抑制剂。

高血压合并冠心病心绞痛——首选钙离子通道阻滞剂。

①心脏杂音增强——含服硝酸甘油、应用强心药、取站住、Valsava动作。

②心脏杂音减弱——使用β受体阻滞剂、取卧位或下蹲位。

①对扩张型心肌病、肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图。

②心电图检查，肥厚型心肌病有病理性Q波为其特征；扩张型心肌病病理性Q波少见。

③肥厚型心肌病的治疗首选β受体阻滞剂。

④左室后壁舒张期厚径正常值为7~11mm。

病毒性心肌炎应与急性心梗鉴别：两者均有心肺症状、心律失常、病理性Q波、血清肌钙蛋白增高、CK-MB增高。但病毒性心肌炎有“上感”病史、病程长；急性心肌梗死无“上感”史，病程短。

①我国慢性二闭的病因过去以风湿热最常见，现在以腱索斯裂最常见（8版内科学P）。

②在发达国家，慢性二闭的病因以二尖瓣黏液样变性最常见。

①二闭——特征性杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者杂音向心底部传导。

②二尖瓣脱垂——心尖区闻及收缩中晚期非喷射性喀喇音，喀喇音之后出现二闭收缩期杂音。

③腱索断裂——二闲杂音似海鸥鸣或乐音性。

主狭三联征为：心绞痛、晕厥和呼吸困难。

①急性心包炎的病因过去以结核性最常见，现在以病毒感染最常见（8版内科学P）。

②缩窄性心包炎的病因以结核性最常见（8版内科学P）。

①纤维蛋白性心包炎最典型的表现为心包摩擦音，但由于渗出量少，故心脏压塞症状不明显。

②渗出性心包炎由于渗出量大，故心脏压塞症状重，但无心包摩擦音。

①病理性Q波—一病毒性心肌炎、急性心肌梗死、肥厚型心肌病（特征性）、扩张型心肌病（少见）。

②急性心包炎——无病理性Q波、除aVR和V1导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下型抬高。

③ST段抬高性心梗——有病理性Q波、ST段弓背向上抬高。

④变异型心绞痛——无病理性Q波、发作时ST段抬高。

⑤诊断急性心包炎最有价值的体征是心包摩擦音，诊断心包炎最有价值的辅助检查是超声心动图。

①Kussmaul呼吸是指在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，机体出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。

②Kussmaul征是指吸气时颈静脉扩张更明显，常见于缩窄性心包炎。

③Quincke征是指毛细血管搏动征；Corrigan征是指水冲脉。

①对亚急性感染性心内膜炎最有价值的诊断方法是血细菌培养。

②对确诊亚急性感染性心内膜炎有重要价值的检查方法是超声心动图——检出赘生物。

③对诊断亚急性感染性心内膜炎最有意义的临床表现是发热+心脏可变杂音。

①胸外心脏按压的部位在胸骨下l/2处，每次按压胸骨的幅度至少5cm。

②胸外心脏按压频率至少为次/分，胸内心脏按压频率为60~80次/分。

③胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1。

④气管内插管，人工呼吸频率为8~10次/分。

⑤胸外按压与人工呼吸的比例，现场急救人员不管是成人还是儿童都为30：2，专业人员急救时儿童为15：2。