女18岁

咳嗽变异性哮喘

药物治疗（沙美特罗替卡松粉吸入剂、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液）

门诊治疗1周

患者咳嗽症状较前明显缓解，临床症状稳定

张阿姨今天带着她的女儿来到了门诊，我说：“张阿姨，您怎么又来了，半个月前不是刚调过药啊。”张阿姨说：“小敏，这几天症状又重了，平时也不听话，不用药。”小敏1医院诊断过咳嗽变异性哮喘，因为小敏的依从性很差，症状控制的一直很不理想，症状反反复复。张阿姨焦急的说：“大夫，您赶紧给看看，小敏快高考了，学习很紧张，可别耽误学习啊。”我说：“张阿姨，您先别着急，咱们先查一下，是什么原因导致的疾病复发。“给小敏查体。体温正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

给小敏安排化验了血气分析是正常的，血常规、C反应蛋白、前降钙素原都不高，痰涂片检查可见较多嗜酸性粒细胞，胸片结果提示心肺未见明显异常。考虑不是感染因素导致的疾病复发。再次和小敏沟通病情，原来是最近都没有规律用药加之最近学习压力比较大导致的疾病复发。

治疗上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂，含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的作用方式。沙美特罗起控制症状的作用，沙美特罗是β2-肾上腺素受体激动剂。沙美特罗可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12小时的更持久的支气管扩张作用。丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松在肺内产生有效的糖皮质激素抗炎作用，因而减轻哮喘的症状及恶化，而无使用全身性皮质激素的不良反应。

给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液是选择性β2－肾上腺素受体激动剂，起效迅速，可以快速扩张支气管治疗，缓解症状。考虑小敏夜间咳嗽厉害影响睡眠，给予苏黄止咳胶囊止咳对症治疗。并再次和小敏沟通病情，告诉其坚持规律用药的重要性。

图1示：心肺未见明显异常

小敏经过规律的沙美特罗替卡松粉吸入剂减轻炎症反应、扩张支气管治疗、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液扩张支气管的7天治疗，苏黄止咳胶囊口服对症治疗，咳嗽症状基本控制。2周以后小敏再次复查，小敏的临床症状基本稳定，考虑治疗效果非常好。

咳嗽变异性哮喘是不可以根治的疾病，只能控制症状，尽量减少发病的次数，小敏应该坚持规律用药，定期复诊，及时调整用药剂量，以最小可以稳定病情的剂量，控制病情稳定。平时注意保暖，避免着凉，预防感染诱发咳嗽变异性哮喘发作，尽量保持心情愉快，可以减少疾病复发。

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为唯一或主要症状（排除其他疾病引起的咳嗽），无明显喘息、气促等症状，存在气道高反应性的一种不典型哮喘。咳嗽变异性哮喘治疗目的是达到哮喘总体控制，既要达到当前症状控制，又要降低不良预后的危险因素。所以坚持规律的用药是尤为重要的。小敏因为不能遵医嘱规律用药，导致疾病的反复发作，会对肺部的功能造成损害，可能会发展成为典型的哮喘。所以我们一但诊断为咳嗽变异性哮喘应该遵医嘱规律用药，定期复诊，以期可以用最小剂量的药物以达到控制病情的作用，减少用药的副作用。