做真题领西综网盘课第12天支气管扩张_支气管扩张疾病

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真题精炼

第1、4题干：

1、男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达ml,无胸痛。既往有痰中带血史。查体：体温37.3°C，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻及中小水泡音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

2、男性，30岁，反复咳黄绿色脓痰，咯血20年，曾多次住院治疗，此次再发5天来诊。查体：双侧中下肺可闻及较多湿啰音。肺CT示右中叶、左舌叶及双下叶可见支气管壁增厚，部分呈囊腔样改变，其内可见气液平面。可以选择的经验性抗菌药物有

真题精析

（1）男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达ml,无胸痛。既往有痰中带血史。查体：体温37.3°C，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻及中小水泡音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为（单选B）

A.肺结核病伴空洞（此时痰量增多，痰液可呈脓性，多数病人为少量咯血，大咯血少见，好发于肺尖，并且肺结核时有低热盗汗等明显的全身结核中毒症状）

B.支气管扩张症（中年咯大量血+右下肺固定湿啰音）

C.肺梗死（会有明显胸痛，小量咯血）

D.肺炎球菌性肺炎（咯铁锈色痰，痰少，可带血但是无大量咯血）

E.风湿性心脏瓣膜病

解析：

1、诊断疾病：患者有咯血，考虑支扩、肺结核、肺癌

支扩公式

咳痰血+百日咳或麻疹感染病史

慢支公式

咳痰喘连二三（连续两三年，每年两三个月）

咯血

看到咯血中年考虑支扩（中年正是开疆扩土的时候），年轻人考虑结核（年轻势单力薄要懂得结合在一起），老年人考虑肺癌。单纯做题来看结核不是黄脓痰，年龄是中青年，所以排除结核和肺癌。

幼年百日咳

支扩发病特点：少小离家老大回：小时候患病，年龄大了症状明显。比如有幼年百日咳、荨麻疹病史。支扩：开疆扩土这个事，在皇帝很小的时候就有这个志向，等到长大也已兵强马壮，开始扩张！

1、风湿性心脏瓣膜病

年龄

风心病出现二狭至少2年，一般5年，多数无症状10年以上，一般发病年龄为40-50岁。风心病出现二闭至少需要20年。可见年龄不能排除风心病！

咯血的机制

二狭咯血中的大咯血，是左房压力高导致支气管静脉破裂出血导致的＃可为二狭的首发症状，多见于二狭早期！（晚期就不会大咯血了，支气管静脉壁加厚了！可见咯血不能排除风心病！

咯血的性质

二狭咯血是暗红色（出血机制更复杂、程序更多，等血咳出来已成暗红，不如支扩那么直接，直接很快出来大量血，所以鲜红），支扩是鲜红色，这是鉴别点！

心脏杂音

二尖瓣狭窄的特征性杂音为：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，有一天我们有难了，被困了，咱们的两位大侠来救我们。大侠注重时间、效率，于是开着拖拉机隆隆隆地开过来，拖拉机是一种隆隆的声音。两位大侠开着拖拉机隆隆地来救我们。

二尖瓣关闭不全的特征性杂音：为心尖区全收缩期吹风样杂音（2B吹口哨），可伴收缩期震颤。

（2）支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确（单选D）

A.病变肺应处于高处（便于积聚的痰液引流到大支气管，再经口排出）

B.每日引流2-4次，每次15-30分钟（痰液每日引流一盘子，一个表盘，一个表盘有2个30min，或者4个15min，所以记住每日2-4次，每次15-30min）

C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰（短时间内吸入高渗生理盐水，或吸入粘液松解剂如乙酰半胱氨酸，可有助于痰液的稀释和排出）

D.痰量多的患者，应尽快把痰液排出（痰量比较多，不能一下子尽快排出，这样大量的痰液会堵塞气道，导致患者窒息，应逐渐排出痰液）

E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果。

(3)支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括（单选D）

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎支原体

解析：

常见致病菌:铜绿假单胞杆菌（用青铜剑为自己开疆扩土：支扩）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。支出阔(扩）了，穿金，戴铜，唱卡拉OK，也不怕流感和肺链。

（4）男性，30岁，反复咳黄绿色脓痰，咯血20年，曾多次住院治疗，此次再发5天来诊。查体：双侧中下肺可闻及较多湿啰音。肺CT示右中叶、左舌叶及双下叶可见支气管壁增厚，部分呈囊腔样改变，其内可见气液平面。可以选择的经验性抗菌药物有（多选ABCD）

A头孢他啶

B.头孢吡肟

C.厄他培南

D.环丙沙星

解析：

黄绿色脓痰，考虑铜绿假单胞菌的感染，这是支扩最常见的感染，那么可以选择具有抗假单胞菌活性的B-内缺酸类抗生素（如头孢他啶（A对）、头孢毗肟（B对）、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/巴坦），碳青霉烯类（C对）（如亚胺培南、美罗培南），氮基糖甘类，喹诺酮类（环丙沙星（D对）或左氧策沙星），可单独应用或联合应用。

配套章节西综记忆课

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