这例肺部病变不同寻常_支气管扩张疾病

来源：医学之声作者：木木先生这例肺部病变不同寻常。肺，是我们人体重要的器官之一，其病变复杂多样，呼吸系统疾病是严重危害我们健康的常见病、多发病，然而下面这个病例确非常罕见,让我们一起拨开层层云雾，寻找病变的本质。主诉：反复咳嗽、咳痰3年。个人史：抽烟19年余，40支/天。查体：神志清，精神一般，胸廓双侧对称无畸形，双肺触觉语音震颤无增强或减弱，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦感，心律齐，心率70次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。诊治经过：3年前患者无明显诱因出现，咳嗽，咳少量白粘痰，无胸闷、气喘、咯血；无发热、乏力、盗汗；无恶心、呕吐等伴随症状；第一次住院治疗：行胸部CT：提示双肺可见少量炎性改变；肺功能：FEV1/FVC：78.5%；FeNO和CaNO水平稍高；拟诊断为：支气管炎，给予抗炎、止咳、化痰对症治疗2月，患者症状未见明显缓解，患者要求出院。第二次住院治疗：1年后患者因反复低热，体温37.5℃，医院，行胸部DR片及相关血液检查，诊断为：肺结核，给予抗结核药物治疗后咳嗽、咳痰症状仍持续存在。第三次住院治疗：仍以咳嗽、咳痰为主诉入院，行胸部CT提示：双肺多发斑片状影，并行纤支镜检查见曲霉菌生长，给予“伏立康唑及两性霉素B”治疗后症状好转出院。第四次住院治疗：患者应用“伏立康唑及两性霉素B”治疗后咳嗽、咳痰好转，但停药后症状很快反复。本次以咳嗽、咳痰加重入院。这个时候心里打了一个大大的问号，为什么患者病情会如此反复？之前见到的曲霉菌肺炎也没有到如此顽固的地步啊，于是反复、大量的查阅资料、文献，难道是“它”？于是开始完善相关检查。给予完善胸部CT示:两肺上叶及右肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊；两肺少量支气管扩张。血液检查：嗜酸性粒细胞百分比：21.91%，嗜酸性粒细胞绝对值：1.96×10∧9/L嗜碱性粒细胞百分比：1.51%；嗜碱性粒细胞绝对值：0.13×10∧9/L。淋巴细胞：CD3+：54.3%，CD3+、CD8+：12.5%，CD3—、CD19+：5.3%，CD3—、CD+:30.3%。烟曲菌变应原速发性皮肤试验：+。血清IgE：IU/ml，IgG：25g/L。查到这为止，心里终于有了一丝丝惬意，很自信的对患者说：没错，你的最终诊断为：变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）。那么，开始治疗吧。先给予激素（地塞米松）、伊曲康唑应用；接着又行支气管镜两性霉素B肺泡灌洗，值得喜出望外的是，几天后患者咳嗽、咳痰症状明显好转，精神状态也较入院好了很多。患者和家属也都露出了笑容。1月后复查胸部CT：病变较前减轻。嘱其院外规律口服泼尼松及伊曲康唑治疗。通过上述，经过抽丝剥茧，最终找到了病因，那么，接下来让我们一起了解一下ABPA这个疾病。APBA是机体对寄生于支气管内的曲霉菌产生的变态反应性炎症，主要表现为咳嗽、咳白色或粘液泡沫样痰，急性期可伴有发热。影像学主要表现为：一过性改变的肺部浸润、粘液填塞，呈现双轨征、手套征，并可见支气管扩张改变。那么，它的诊断标准是什么？指必须符合：烟曲菌变应原速发性皮肤试验阳性、血清总IgE浓度增高ng/ml及血清抗曲霉特异性IgE、IgG抗体增高。对于这个疾病的治疗主要为激素抗炎、抑制免疫反应及抗真菌药物应用，并注意做好随访。经过对这个病例的学习，你是否对这个不寻常的肺部病变有所了解了呢？-END-/相关阅读/·这4种原因不明的肺部疾病，X线表现早知道/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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