双肺到处是病灶，是临床影像学的难点，有时候毫无头绪。今天再次分享两个绝招。

病例1

老年人，反复咳嗽3年，气促2周。

一头雾水？

仔细看片！

支气管扭曲，牵拉，变态，不流畅，一般考虑：慢性炎症、肿瘤。

不看支气管，很像肺炎，或者间质性肺炎。

慢性炎症结核常见，你看哪里像结核？

不像，虽然有可能。

既然怀疑肿瘤，那么做个气管镜。

变态支气管：枯树枝征，高度警惕腺癌。

其实，病人入院时说：每天咳嗽，咳出口水、鼻涕、口痰大约ml。

病人有时候信不得，入院后发现，其实咳痰每天ml。

大量咳痰，警惕腺癌。

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病例2

中年人，咳嗽2月，气促2周。

仔细看看。

小叶间隔增厚。

小叶间隔增厚：间质性肺炎？肿瘤？

双肺弥漫性病变，居然没有发热，病毒性肺炎可以几乎排除。

双肺弥漫性病变，居然没有发热，一般的肺炎可能性也不大。

双肺弥漫性病变，居然没有发热，考虑：间质性肺炎？肿瘤？

小叶间隔增厚，常见的疾病：间质性肺炎？肿瘤？

从CT看，间质性肺炎可能性大。

这个时候，临床就重要了。

查个肿瘤标志物，过度检查？

很多的过度检查，是因为穷。

免费做，就不是过度检查。

既然考虑肿瘤，做个气管镜。

万一是间质性肺炎，气管镜会加重病情。

家属不理解，此路不通。

家属理解，开工：

本来打算查ANCA、ANA谱，甚至肌炎谱等。

下一步，查找其他器官肿瘤：消化系统，妇科？等等。

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来源：小小医生之有趣的医学