乡村全科助理医师练习题

1.以反复发作干咳、胸闷为主要症状的疾病是

A．支气管肺癌

B.支气管结核

C.支气管哮喘

D．支气管异物

E.支气管肺炎

参考答案：C

解析：支气管哮喘临床表现为反复发作的喘息、气

急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加

重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。故选C。

2.控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

A．糖皮质激素

B．抗组胺药物

C.抗胆碱药物

D.β受体激动药

E.乙酰半胱氨酸

参考答案：A

解析：糖皮质激素是当前控制唪喘最有效的药物，主

要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细

胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细

胞β2受体的反应性。可以吸人、口服和静脉用药。

吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用

方法。故选A。

过关点晴：常用治疗哮喘的吸入型糖皮质激素有倍

氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

3．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为

缓解症状可使用的药物为

A．毛花苷丙

B．肾上腺素

C．氨茶碱

D.吗啡

E.呋塞米

参考答案：C

解析：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，称为心源性哮

喘。应与支气管哮喘相鉴别，为缓解症状可使用氨

茶碱。茶碱类药物（氨茶碱）是目前治疗支气管哮喘

的有效药物之一。由于氨茶碱有舒张支气管、增加

心肌收缩力及利尿作用，可用于急性心源性哮喘的

急性肺水肿治疗。故选C。毛花苷丙是洋地黄类，

可用于心源性哮喘，支气管哮喘发作时禁用洋地黄

制剂。A错误。肾上腺素可用于支气管哮喘；可导

致血压骤升，故禁用于心源性哮喘发作时。B错误。

吗啡有镇静作用，可用于心源性哮喘；因抑制呼吸、

抑制咳嗽反射以及促组胺释放可致支气管收缩，禁

用于支气管哮喘及肺心病患者。D错误。呋塞米为

高效能利尿药，主要用于心源性哮喘的急性肺水肿

的治疗，对支气管哮喘无效，E错误。

过关点睛：氨茶碱既可用于支气管哮喘，也可用于心

源性哮喘。

4.下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短

症状的是

A．慢性肺脓肿

B.慢性支气管炎

C．支气管哮喘

D.肺结核

E.支气管扩张

参考答案：C

解析：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作

性胸闷和咳嗽是支气管哮喘的主要症状。症状的重

要特点是常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟

内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药后缓解或

自行缓解。慢性肺脓肿咳嗽无时间性，并且其一般

无气短症状；慢性支气管炎一般起床后咳嗽，睡眠时

有阵咳或排痰；其余疾病也均无此特点。故选C。

过关点睛：夜间或凌晨反复出现咳嗽和气短症状，是

支气管哮喘特异性表现。

5．支气管哮喘患者发作时禁用的药物是

A．吗啡

B．氨茶碱

C．沙丁胺醇

D．泼尼松

E．肾上腺素

参考答案：A

解析：支气管哮喘发作时药物治疗包括：β2肾上腺

素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱药（异

丙托溴铵）、茶碱类（氨茶碱）；抗炎药如糖皮质激素

（泼尼松、倍氯米松、布地奈德等）；白三烯调节剂（孟

鲁司特）。肾上腺素也可舒张支气管，故在支气管哮

喘时可以使用，但不能用于心源性哮喘；吗啡可抑制

呼吸中枢，在支气管哮喘时禁用。故选A。

过关点睛：吗啡禁用于支气管哮喘。

6.女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显．无

咯血．发热。每年发作2～3次．1～2周可自行缓

解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率86次／

分，心脏各瓣膜昕诊区未闻及杂音。胸部X线片

未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断．应采

取的进一步检查是

A．胸部高分辨CT

B．胸部增强CT

C．胸部MRI

D．支气管镜

E.支气管激发试验

参考答案：E

解析：该患者发作性干咳、胸闷3年，夜间明显；查

体：胸片、肺通气功能均未见异常，初步诊断为不典

型哮喘。为明确诊断，首选支气管激发试验，用以测

定气道反应性。故选E。

过关点睛：支气管激发试验临床应用主要为协助哮

喘诊断、作为哮喘治疗的参考指标等。

7.男，21岁。发作性喘息4年，再发3天急诊入院。

查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心

率次／分。该患者最可能的诊断是

A．肺血栓栓塞症

B.自发性气胸

C．支气管哮喘

D.急性左心衰竭

E.慢性支气管炎急性发作

参考答案：C

解析：支气管哮喘急性发作表现为发作性伴有哮鸣

音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者

被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡

沫痰，严重者出现发绀等。发作时胸部叩诊呈过清

音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。根据该患

者的表现为典型的哮喘发作。急性左小衰竭也可

出现上述症状，但一般有基础心脏病史。故本题

选C。

8.女，32岁。间断喘息5年，无明显规律，发作间期

无不适，此次因“气喘6小时”就诊。查体：T

36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼

气相明显延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC

8.3×/L，N0.75。该患者最可能的诊断是

A．肺栓塞

B.支气管哮喘

C．心源性哮喘

D.过敏性肺炎

E.慢性支气管炎

参考答案：B

解析：该患者间断喘息，发作间期无不适，发作时端

坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，

考虑为支气管哮喘。发作时典型的体征是双肺可闻

及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘

发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，是病情危重

的表现。故选B。

过关点睛：支气管哮喘典型发作体征有广泛哮鸣音，

病情危重时哮鸣音可减弱或消失。

（9-10题共用题干）

男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再

发加重3小时。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼

吸音明显减低，未闻及干湿啰音，P次／分，可触

及奇脉。

9.最可能的诊断是

A．支原体肺炎

B．支气管哮喘

C.支气管内膜结核

D.原发性支气管肺癌

E.喘息型慢性支气管炎

参考答案：B

解析：该患者反复发作性咳嗽、喘息，出现意识模糊，

口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，心率增快，奇脉，首

先考虑该为支气管哮喘急性发作期危重度。支原体

肺炎多有咽痛、咳嗽、发热等表现．咳嗽常为阵发性

刺激性呛咳，体格检查可有咽部充血，不选A。支气

管内膜结核常有结核的全身症状，如发热、盗汗等，

不选C。支气管肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈

进行性加重，常有刺激性干咳，痰中带血的症状，不

选D。喘息型慢性支气管炎常有肺气肿体征，两肺

可闻及干湿啰音，不选E。故本题选B。

过关点睛：严重哮喘发作常出现奇脉，危重者可进一

步出现意识障碍，胸腹矛盾运动，孝鸣音反常消

失等。

10.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

A．倍氯米松吸入十氨茶碱静滴十氧疗

B.特布他林口服十氨茶碱口服十氧疗

C.亚胺培南静滴十氨茶碱静滴十氧疗

D.沙丁胺醇吸入十氨茶碱口服十氧疗

E.甲泼尼龙静滴十氨茶碱静滴十氧疗

参考答案：E

解析：支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗：

①持续雾化吸人β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；

②或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯

受体拮抗剂；③静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙80-

mg/d或地塞米松lO-30mg/d），待病情缓解后

（一般3-5天）改口服给药；④吸氧；⑤注意维持水、

电解质平衡，纠正酸碱失衡；⑥症状无改善者，给予

机械通气；⑦预防呼吸道感染等。故选E。

网校
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