1、血压水平的分类和定义是什么？

根据《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。

按血压水平将高血压分为1、2、3级以及单纯收缩期高血压。

高血压患者需通过药物降压至＜/90mmHg，

能耐受的人以及有糖尿病或肾病的高危人群进一步降压至＜/80mmHg。

2、没有症状的时候是不是可以不服用降压药？

不可以！

当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。

平时不服药，当出现头昏或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了，这种做法是错误的也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高，这样反复升降最终将导致病情恶化。

正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。

3、降压药一般选择什么时候服用？

慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9～11时及下午4～6时为全天最高血压；中午12时～下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。

所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。

4、常用的降压药物有哪些？

临床上一线的降压药大致分为五类：

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等；

（2）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等；

（3）利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等；

（4）β受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等；

（5）钙拮抗剂（CCB）：常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。

其他类型降压药则有：

（6）α受体阻滞剂：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等；

（7）复方制剂：如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等；

（8）中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等；

（9）直接血管扩张药：如米诺地尔、肼屈嗪等；

（10）中成药：如珍菊降压片等。

5、一线降压药常见的不良反应和注意事项是什么？

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时，可以选择ARB制剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。

（2）利尿剂

大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响，使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖。

（3）β受体阻滞剂

服用本类药物可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用，避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。

（4）钙拮抗剂（CCB）

服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂。

6、为什么一种高血压治疗不达标的提倡联合用药，而不是单纯增加某一种药物的剂量？

单药治疗常常达不到降压目标，一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应，采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是药物治疗作用相加，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。

7、降压药物缓释片与控释片有什么优点？对服用方法有什么特殊要求？

缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。

服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服，不能掰、压或嚼碎，以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用。服用药物之前可咨询医生或药师。

8、什么是药源性低血压？

药源性低血压即用药后引起血压下降（低于90/60mmHg），并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等临床症状。部分高血压患者用药后血压下降过快或者下降幅度过大，出现不适症状，血压虽未达定义范围，亦可归入药源性低血压的范围。

9、什么是体位性低血压？应如何预防和处理体位性低血压？

体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等。在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时要特别注意。

体位性低血压的预防方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。

发生体位性低血压时应平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。

10、什么是药源性高血压？容易诱发高血压的药物有哪些？

药源性高血压临床表现为用药后出现高血压，或高血压患者治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。一般病情较轻，停药后可逆转，偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

容易引起血压升高的药物有：含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。

高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时应告知就诊的医生根据情况对降压药剂量进行调整。

11、老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题？

老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，并且随后的剂量调整应较缓慢，因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换药品品种，有疑问时应该及时与医生或药师沟通。

12、高血压合并糖尿病患者对降压药物选择的原则是什么？

高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群，需要积极预防、减轻肾病进展和心血管危险。ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现，并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础治疗，再加用钙拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。

附：常见降压药用法用量和主要不良反应

13.高血压合并症首选药

1）老年收缩期高血压

单药首选长效钙拮抗剂CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。

解释：单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。

老年收缩期高血压包括降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性，降低收缩压；硝酸酯药物有效降低收缩压，缩小脉压差。

2）高血压伴左室肥厚

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂，限盐，减轻体重。

解释：ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室肥厚，改善心肌硬度——ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。

3）高血压伴冠心病或心肌梗死

首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。

解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。

4）高血压伴心力衰竭

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。

解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。

ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。

5）高血压合并糖尿病

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。

6）高血压合并高脂血症

首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

解释：β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。

7）高血压合并肾脏病变

可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。

8）高血压伴痛风高尿酸血症

可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。

解释：利尿剂，如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不仅有降压作用而且有降低血尿酸作用。

9）高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿

可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。

解释：支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。

10）高血压伴精神抑郁症

可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。

解释：利血平、甲基多巴可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。

11）妊娠期高血压

在接受非药物治疗措施以后，血压≥/mmHg时开始药物治疗。常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。

解释：妊娠期高血压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。

12）高血压伴消化性溃疡

不宜用利血平及其复方制剂。

解释：利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。

13）高血压伴脑血管病

急性缺血性脑卒中不宜降压太低；出血性脑卒中应紧急降压；脑梗死溶栓时慎用静脉降压药；病情稳定时选用钙拮抗剂。

解释：针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。长效CCB不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。

14）围手术期高血压

乌拉地尔具有自限性降压作用，使用大剂量亦不产生过度低血压，是围手术期高血压常用药。硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔也可用于围手术期高血压。

解释：β受体阻滞剂可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率和病死率，适用于术前血压控制。

高血压急症严重危及患者生命，需要紧急处理。但短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，宜采用静脉给药。

14.九大误区

误区1没感觉就是没问题，不用吃药

很多高血压病人是没有任何症状的，但无论有无不适，血压高带来的危害始终存在，绝不能凭感觉决定是否吃药。

误区2降压药有副作用，能不吃就不吃

药物多少都有副作用，但它们造成的影响并不严重，且可控。

相比来说，拒绝吃药导致的危害是一定会发生且持续存在的。服用降压药正规治疗，利远大于弊。

误区3血压高了就吃药，正常了就停药

95%以上的高血压属于“原发性高血压”，只能被控制，不能被治愈。

这意味着，高血压病人所谓的“血压正常了”，只是药物治疗后的一种状态，药物作用时间有限，一旦停药，药效就会消失，血压也会再高起来。

所以，降压治疗必须坚持，不能私自停药。

误区4血压要尽快降下来，越低越好

从确诊高血压到控制血压达标，花2~3个月的时间是比较合理的。

过快、过猛地降压，会有较大的低血压风险，很可能带来致命危害。

误区5不能一开始就用好药，否则以后无药可用

降低血压是降压药最核心的作用，能把血压降下来就是“好药”。

如果一定要区分“好坏”，“好”的降压药之所以好，是因为它们还能额外发挥保护心脑肾等器官的作用，并非用了这些“好”药就不能用其他降压药了。

误区6隔几年就需要换药

常用的降压药有五大类，病人用哪种药最好，需要专业医生综合判断。

一旦定下了降压方案，就得坚持治疗和监测，只要血压稳定，就不应轻易换药。只有血压明显波动等情况下，才需要在医生的指导下调整方案。

误区7只吃药、不监测

高血压病人一定要养成监测血压并记录的习惯。血压不稳定或未达标者每天测量至少3次，连续监测3~5天后再找医生调整方案，直至稳定达标。已稳定达标者，每天监测一次或每周选一天进行监测即可。

误区8血压高只要吃药就行

高血压同大多数心血管疾病一样，是一种生活方式病，不健康的生活方式会大大增加发病几率并影响治疗效果。

心血管疾病患者应高度重视生活方式的改善，做到低盐饮食、营养均衡、控制体重、戒烟限酒、适量运动、
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