8月4日，记者跟随贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球来到医院，进行现场教学查房和远程课程培训工作。

余医院进行现场教学查房

在带教查房活动中，一位78岁女性伴糖尿病高血压病人的用药问题引起了余振球的注意。 　　管床医生介绍，病人18年前体检时发现血压升高，高压最高达毫米汞柱，之后不规律口服降压药；病人还有20年的糖尿病史，有慢性肾功能不全，近期服用过二甲双胍降血糖。 　　“这个用药有问题！”在听取病历报告和对病人进行询问后，余振球当即发现，病人的用药中有氢氯噻嗪，“病人患有糖尿病，肾功能不全，使用氢氯噻嗪不是好的选择，血压控制不下来，肾脏没有得到有效保护。”

另一方面，经过计算，病人的eGFR（肾小球滤过率）数值在15以下，为CKD（慢性肾脏病）5期，接近做透析标准。而二甲双胍在eGFR小于45时是不能使用的。 　　据此，余振球对这位病人的病情改进了诊疗方案：二甲双胍与氢氯噻嗪停用。同时，病人甲状腺功能代谢弱，对肾脏有不利影响，要小剂量补甲状腺激素，缓慢补，饮食要控制，还要延迟透析时间。“药物应服用托拉塞米，没有的话用呋塞米，要注意所有磺脲类药物对肾功能都不好。” 　　“高血压的治疗中用什么药，要考虑患者肾功能来定。”余振球提醒到，“就像根据天气冷热更换衣物一样。”

余医院进行课程培训

根据这个查房案例，余振球还向学员们讲述了自己曾经诊治过的一位病人：这位病人患有冠心病心绞痛，症状较为严重，医院看过，医院都首先判断其进行心脏支架介入治疗。 　　一般来说，在心脏支架介入手术后，抗凝血类药，如华法琳、阿司匹林等，是必须用到的。但是，病人的病历显示其患有支气管扩张，有咯血症状，而华法琳等抗凝血药物如果给有咯血症状的人使用，会导致出血加重。因此，这一例手术一直没有进行。 　　于是，病人找到余振球进行诊疗，在结合病人病历进行规范的问诊、查体后，余振球判断目前患者肺部疾患处于相对稳定状态，冠心病前降支闭塞后，心肌收缩力减弱，左室容量负荷增加，肺循环淤血则更易发生咯血。如开通闭塞前降支血管后心功能恢复，反而可减轻肺循环淤血的症状，从而减轻病人的咯血，因此判断病人可以接受心脏支架介入手术，并且咯血症状不会加重。 　　同样是用药问题，同样是对病人的健康有着重大影响，余振球通过这两个鲜活的案例警示参与培训的医务人员——用药的正确与否事关是否“能看病、看好病”，事关病人的生命健康安全。错误地用药，会对病人产生直接影响，对器官造成损害，威胁健康。“正确规范地用药，是基层高血压诊疗能力的直接体现，也是目前践行‘健康扶贫’理念的重要推手。” 　　“在高血压诊疗过程中，详细规范地询问病历，问出病人的准确症状，并摸清每种药的特性和使用范围。这样，才能将规范用药贯彻落实到底，为百姓健康保驾护航。”余振球说。贵州日报当代融媒体记者向颖羿

编辑何涛编审王璐瑶杨韬