今晚8点腮腺病变直播

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一.概述

肺脓肿是由于多种病因所弓

起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

二.病因

肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞,加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。

三.病理

1.肺脓肿是由化脓性细菌所引起的肺实质炎变、坏死和液化所致。可以是单发，也可以是多发，右肺较左肺多见，好发于上叶后段及下叶背段，一般多接近肺表面。2.肺脓肿大多发生于吸入异物后或肺癌伴有继发性感染时。来自其他部位的脓毒性栓子，可引起双肺多发性脓肿。肺脓肿最常见的部位依次为右下叶、右上叶及左下叶。多为单个病灶，大小不等，呈圆形或不规则多房性。慢性脓肿有较厚的纤维组织构成的壁，周围肺组织呈机化性肺炎表现。有时脓肿可与扩张的支气管相通。

3.肺部化脓性细菌感染，早期为化脓性炎症—引起肺组织实变、坏死、液化——脓肿形成。

4.多为单发，但亦可为多发，右肺较左肺多见，好发于上叶后段及下叶背段。

四.临床表现

1.症状

(1)急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39°C~40°C。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引

起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、动、胃纳差。7~10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达~ml,因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣,脓排出后，全身症状好转,体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量略血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。

(2)慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。

(3)血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,极少咯血。

3.体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低，有时可闻湿哆音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。胸廓也有塌陷畸形，活动差。

4.高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。

五.超声表现

1.肺脓肿内部回声不均匀，脓肿周围回声一般较弱，与正常肺组织及脓肿内的回声强度不同。

2.当脓肿完全液化时，则显示为低弱回声，其周围则为较高回声。

3.如脓肿内坏死物被部分咳出，并有空气进入时，可见脓肿区出现液平线，声像图显示其上方为气体的强回声，下方为坏死液化的低弱回声。

4.邻近胸膜的肺脓肿可用超声检查。早期，由于肺组织局限性炎症充血、水肿，渗出形成局限性低回声病变，周围为含气的正常肺组织形成的强回声。当脓肿液化时，其内出现无回声液性暗区，脓肿壁为强回声，厚薄不均，内壁不规则。脓肿周围肺组织可有炎性实变。邻近病变的胸膜增厚，常伴有局限性胸膜腔积液。

六.经典总结

1.肺脓肿的边缘紧贴于胸膜、纵隔或脓肿壁与胸壁间肺组织有炎症而水肿、充血、炎性渗出时，超声检查能显示病变大小及内部回声情况，（如果脓肿部位周边为正常肺组织，则无法显示肿块图象）。

2.脓肿内其周边多为低回声——液暗区，当脓肿内坏死物咳出——空气进入脓肿内时——声像图上可见液气平面，上为气体回声，下为液暗区。

（A）下侧肺野内见肺脓肿表现为一个大的低回声肿块，位于胸膜边缘深处，被高回声囊包围。

（B）在正常肺的这个切面中，表现为有肋骨阴影、干净的胸膜线及A线

肺脓肿

先天性肺囊肿一.概述先天性肺囊肿是一种肺部先天性畸形，在小儿并不少见，也可见于新生儿。其病理分类和命名比较混乱,意财一，以往统称先天性肺囊肿，现在比较-致地称为先天性肺囊性病，包括支气管源性囊肿(肺囊肿)、肺泡源性襄肿、肺大叶气肿(肺大疱)、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。本病发病无性别差异。本病的临床表现可甚悬殊。小的囊肿无任何症状，仅在X线检查时才被发现，较大囊肿在继发感染或肿大压迫周围组织时出现症状。本病应早期手术治疗，疗效良好。二.病因胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致。病变可发生在支气管分支的不同部位和显示不同的发育阶段。囊肿常为多房性，也可为单房性。囊壁多具有小支气管壁结构，内层有纤毛柱状上皮,外层可见散在小片软骨，壁内可见平滑肌束和纤维组织。囊状病变结构内层可见不同的表皮细胞，有柱状、立方形和圆形上皮细胞，这显示出支气管树分支发育不完全的不同程度。有些具有分泌黏液的柱状细胞，腔内充满黏液。三.病理又称先天性囊性支气管扩张，是在胚胎发育过程中由远端肺实质的一小堆细胞和肺芽脱离，单独发育而成。位于纵隔内、食管旁、气道旁、隆突附近及肺门。囊肿呈圆形或椭圆形，大小不一。囊壁厚薄不同，内衬假复层柱状纤毛上皮。囊内可光滑，也可有网状小梁。囊壁外层为结缔组织、弹力纤维、黏液腺、平滑肌等。囊肿有时可与支气管相通。四.临床表现小的支气管囊肿在临床上不呈现症状，仅在X线胸部检查时才被发现。一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染或产生张力性气囊肿、液囊肿、液气囊肿或张力性气胸等压迫肺组织、心脏、纵隔和气管移位时，就可出现症状。症状可分为两大类:-类为囊肿产生的压迫症状，如压迫肺、支气管，可出现喘鸣、咳嗽;另-类为感染症状，包括咳嗽、咳痰、发热甚至咯血。1.婴幼儿期张力性支气管源性囊肿、肺大叶气肿和肺大疱较多见。临床上常呈现胸内张力性高压症状，表现为呼吸急促、发绀或出现呼吸窘迫等症状。体检见气管移向对侧，患侧叩诊鼓音，呼吸音降低或消失。胸片显示患侧肺囊性病变引致肺不张，纵隔、气管移位，并可呈现纵隔疝和同侧肺不张，病情危急，不及时诊断和治疗，可因呼吸衰竭死亡。2.儿童期临床表现为反复肺部感染。患者因发热、咳嗽、胸痛就诊。症状类似支气管肺炎。3.成人期常无症状，临床表现多因继发感染，如发热、咳嗽、脓痰、咯血、胸闷、哮喘样发作、劳累性气促和反复出现气胸等症状。需与肺脓肿、脓胸、支气管扩张、肺结核空洞和肺部肿瘤等鉴别。五.超声表现1.相应部位探及圆形或椭圆形的无回声暗区，边界清，有包膜，后方有增强效应。2.由于周围肺组织产生的强回声，囊肿侧壁往往不能显示。3.当囊肿与支气管相通时，在囊肿内呈现液平线，线上方为气体强回声，下方为黏液的无回声。

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