3

1

(4)大咯血的急症切除现有支气管动脉栓塞术,大部分可先用此法止血后改为择期手术原来有支气管造影,病变明确的,在目前的技术水平下,咯血急症切除也可以进行如原无支气管造影,病变部位及范围不明,则手术很困难有人根据体征(如听诊有啰音),胸片及纤支无意 所见决定切除方式,但不很可靠纤支镜能看见出血来源,但咯血很大时检查有危险,纤支镜放进后镜头可能很快补沾污,什么也看不见召支气管树内到处是血,或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液,则无法定位有时在总支气管内见到血,但未必一侧肺都有病变支气管腔很小,支气管壁又有分泌物润滑,出血后很容易流至低位(如仰卧的下叶背段或整个下叶),易判断错误总之,如无特殊需要,最好不行急症肺切除,因麻醉技术要求高,开胸后有时见大部分肺内有血,呈紫红色,无法确定切除范围,甚至误切较多肺组织肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨胀不佳或感染,因此急症手术的并发症及死亡率都较高

(3)双规则 都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再切除

(1)病变局限,有明显症状,或肺部反复感染,这是主要的适应证,可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果

(5)双侧有广泛病变,病人一般情况及肺功能不断恶化,内科治疗无效,估计存活时间不超过1～2年,年龄又在55岁以下的,可以考虑双侧肺移植手术人体同种肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,适应证中支扩占一定比例1年存活率可达79%～90%,对一濒临死亡的病人来说,这个疗效是相当满意的

1.手术适应证

2

下一页

(2)双侧均有病变,一侧严重,对侧很轻,症状主为平自病重一侧,可以切除该侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗
转载请注明原文网址：http://www.whsmo.com/jbzl/115.html