周某因车祸医院，入院时否认有发热、咳嗽和咯血。入院胸片示右下肺片状密度增高影，血常规检查正常，诊断为右肺挫伤，给予对症处理后出院。

出院后7天因咳嗽、咳痰伴发热拟诊为肺炎再次入院，治疗7天后，症状仍未缓解，出现深吸气时右肺疼痛，胸片示：右下肺有一含气液平的块样影。胸部CT检查：右下肺有一壁较厚的肺脓肿。此部分脓肿是否为交通事故所致？

损伤后肺脓肿是指各种胸腹部创伤造成肺组织的损伤、感染最终导致肺组织坏死、液化，形成含有脓液的空洞，是胸部损伤后期较为严重的后果。

一、发病机制

（一）胸部损伤

胸部外伤后常因疼痛或大量止痛剂的使用使咳嗽收到抑制，分泌物潴留于小支气管，致呼吸道分泌物增多引起肺不张、并发感染。

（二）胸部穿通伤

造成肺组织严重损伤或血肿并继发感染，或者异物存留合并感染。

（三）皮肤创伤感染、外伤性骨髓炎等

浓毒菌栓经血液侵入到肺组织，引起肺部小血管栓塞、发炎和坏死，即血源性肺脓肿，常发生于两肺的边缘部，为多发性小脓肿。

（四）严重损伤

严重的创伤后，全身抵抗力下降、低蛋白血症，继发肺部感染，或者因手术、麻醉、昏迷时的误吸引起吸入性肺炎，发展为脓肿。此类肺脓肿常为单发性，发生部位与吸入时体位有关。

二、法医学鉴定

根据确证的胸部损伤史，若存在开放性胸部损伤或血胸继发感染，根据外伤后临床表现和实验室检查所见，可以诊断损伤性肺脓肿，判定损伤与肺脓肿之间存在直接因果关系。

外伤性肺脓肿一般在胸部遭受外伤后1周左右开始起病，病症逐步加重，再经1—2周左右发展为肺脓肿。对于不符合上述时间规律，且外伤前已经存在肺或支气管炎症，或者已经存在渗出性胸腔积液，外伤后因抵抗力下降，继发细菌感染，使原有疾病加重，继而发生浓胸，此时外伤与浓胸之间为间接因果关系

三、分析

本案有明确的胸部钝性外伤作用，并有右下肺部挫伤，伤后1周出现发热、咳嗽、咳痰等肺炎症状，经过抗感染治疗，伤后2周胸片提示肺挫伤部位局灶性脓肿形成，符合肺损伤继发感染及形成肺脓肿的时间规律。肺脓肿部位与肺挫伤部位一致，判定胸部损伤与肺脓肿之间存在直接因果关系。