肺康有道卧床老人如何康复训练_支气管扩张疾病

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开栏语

“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识，教患者学会自我管理，还患者一个更畅通的呼吸。

临床案例

患者周伯，男，78岁，由于受慢性阻塞性肺病及下肢无力困扰，长期懒动，居家卧床为主，主要由同样年老的老伴照顾起居生活。一次到我科住院，了解到肺康复的重要性，然而心中的疑惑也随之产生。“我长期卧床，生活都不能自理，能做康复吗？”相信这不仅仅是周伯一个人的顾虑，也是很多病人的疑问。甚至很多老友记会想，康复训练是针对能走能动、有运动能力的患者所设定的，事实上非也，非也！今天，我们就来谈谈“卧床老人如何康复训练？”对于卧床患者，有效的肺康复训练在帮助患者减轻呼吸困难、增加活动耐力、减少用药、缩短住院时间、减少住院费用的同时，对防止肌肉萎缩，促进机体的血液循环，对于预防压疮、深静脉血栓均能起到很好的作用。”02肺康复揭谜

呼吸训练

1.腹式呼吸法在（修龄要旨）一书中提到“一吸便提，气久归脐，一提便咽，水火相见。”其中就包含了腹式呼吸的养生要旨，正确规律的腹式呼吸，能够起到延年益寿，防病强身的效果。那么如何正确的进行腹式呼吸呢？基本要点：思想专一，肩部放松；先呼后吸，吸鼓呼瘪；吸时经鼻，呼时经嘴；呼比吸长，不可用力。掌握方法：取仰卧或舒适的坐姿，全放松，双手置于腹部两侧。用鼻子吸气时，吸气至下胸廓及腹部两侧，吸气时尽量触碰腹部两侧的手。经口呼气时，腹部内收，缓慢呼气，尽量呼气长一点。控制吸呼比为1：2或1：3。每次呼吸练习20-30下，每天三次。注意事项：（1）吸气时不是单纯向上鼓肚子，而是有意识的让膈肌向下做离心运动。简单的来说，吸气时尽量感觉到胁骨向两侧扩张。（2）太多次或太深的呼吸，可能会感到头昏眼花，因为可能存在过度的通气致二氧化碳下降，因此注意量力而行，切不可强迫。（3）呼吸训练时应避免过饱或过度饥饿下锻炼。（4）慢性肺病患者呼吸模式多为浅、快，这种呼吸模式十分不利，腹式呼吸可利于我们纠正不正确的呼吸模式，将呼吸模式调整为深、长呼吸。2.缩唇呼吸法呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟7－8次，每次10－20分钟，每天训练2次。这个方法可在气管支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。该方法包括小量吸气，长时缩唇呼气。一旦掌握，由于避免了气道塌陷而帮助控制呼气,无禁忌证。值得注意的是：全程身体要自然放松，不要屏气、换气过度；由慢到快，循序渐进；注意用鼻吸气，用嘴呼气，呼气比吸气时间长约1倍；呼吸操的关键，是发展呼气，即尽量将废气排出千万不要颠倒，以为气短而拼命发展吸气，导致体内废气排出不畅。3.有效咳嗽法一个有效的咳嗽将分为4个阶段：第一个阶段：吸入足够的空气，它为有力咳嗽提供必要的气体。第二个阶段：屏住呼吸，声门关闭。第三个阶段：胸部及腹部肌肉的主动收缩。第四个阶段：声门打开，用力呼出气体。经过咳嗽练习，掌握了一定的咳嗽技巧的同时，适当进行呼吸肌肉的训练，分泌物将更容易被排出。总之，我们可以行ACBT训练将小气道或深部痰液移动至大气道或浅部，最后再通过有效的咳嗽，将分泌物排出。

运动训练

研究表明：运动康复治疗可明显改善慢阻肺患者的肺功能和体能状况，提高患者的生活质量！

1.床上踩单车每日踩20-30分钟，一日1-2次，无条件者可用空中踩单车代替。

2.上抬腿抬腿高度宜30-40度，并且每次抬腿要静止3秒，左右腿交替进行，10个动作为一组，一次2组，每日2次。

3.桥式运动仰卧，呼气时，将臀部向上抬起，吸气时放下。10个动作为一组，一次2组，每日2次。

4.举哑铃举哑铃的同时，尽量把身体胸廓打开，10个动作为一组，一次2组，每日2次。

运动训练注意事项：1.训练方案应因人而异：在训练过程中循序渐进，持之以恒，锻炼终身。2.环境适宜：避免在寒冷、炎热、嘈杂的环境锻炼，增加空气温度和湿润度，减少异物的刺激。3.训练时不应该有任何不适症状，锻炼次日晨起时应该感觉正常，如出现疲劳、乏力、头晕等，应暂时停止训练。4.训练适度，避免过度换气综合征或呼吸困难。5.训练时适当给氧，可边吸氧边活动，以增强活动信心。一起学中医“又旬日而能履地，有旬日而康复如初。”选自《万病回春》。释义：根据中医理论，运用药物和非药物方法，恢复残疾者的机体结构、功能和心理的传统医学方法。END医院医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。

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