为进一步减轻职工慢性病患者的医疗负担，全面提升城镇职工医疗保险待遇水平，沛县医疗保障局将于近期组织开展门诊慢性病集中鉴定工作，现将有关事项公告如下：

一、报名申请

持患者有效证件（身份证、社保卡）由本人或近亲属前往沛县政务服务中心西二楼医保中心报名，并预留电话，保持电话畅通，在鉴定前一周电话通知体检、鉴定地点及所需材料，报名截止日期为体检、鉴定开始前一天。

二、组织体检

所有病种的体检及鉴定地医院医院，参加鉴定医院。具体安排：

（一）糖尿病患者体检时间安排：

10月31日体检人员为糖尿病并发症且胰岛素依赖人员；

11月1日体检人员为糖尿病并发症人员。

早7:00开始体检，患者携带医疗本、身份证或社保卡及体检费，按报名先后顺序参加体检，检查项目分为两项：

1

抽血查空腹血糖、肾功、糖化血红蛋白等；

2

心电图检查。

（二）其余病种体检时间安排：

慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、甲状腺功能亢进（减退）、慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。

10月31日，早7:30开始体检，患者携带身份证或社保卡及体检费，按报名先后顺序号参加体检：

抽血查肝功、两对半、乙肝DNA荧光定量分析；

彩超。（注：抽血、彩超均需空腹）

三、专家鉴定

1、糖尿病患者鉴定日期为：年11月2日(星期六)

鉴定安排一整天，上午鉴定人员为糖尿病并发症人员，下午鉴定人员为糖尿病并发症且胰岛素依赖人员，上午鉴定从早8:00开始，携带身份证或社保卡及病历材料，按报名的先后顺序号进行鉴定；下午鉴定人员从2:00开始，携带身份证或社保卡及病历材料，按报名的先后顺序号进行鉴定。

2、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿鉴定日期为：年11月2日(星期六)

3、其余病种的鉴定日期为：年11月3日（星期日）

（1）甲状腺功能亢进（减退）；慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺源性心脏病，鉴定安排一上午。

（2）冠心病（心绞痛）、冠心病（心肌梗塞）、慢性心功能不全（三级以上）、高血压（二、三期），鉴定安排一整天。

四、相关病种鉴定标准

1、有糖尿病史半年以上，有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、乏力等症群，并有完整的病历记载，长期服用降糖药物维持的记录及临床检验报告。

2、多次临床检验：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

必须提供相关病史资料证明具备上述两项者按糖尿病办理。

3、符合上述条件，且具备下列条件之一者，按糖尿病并发症办理。

（1）慢性感染：目前有慢性感染，有肢体慢性溃疡或坏疽迁延三月以上或伴活动性结核病。

（2）糖尿病视网膜病变。

（3）糖尿病肾病：具备肾炎综合征或肾病综合征或慢性肾功能不全的临床特点，尿蛋白定性（+）以上，且能排除其它原因所致肾脏损害或尿液检查异常。

（4）周围神经并发症：有周围神经炎的症状，同时近一年内肌电图检查证实周围神经传导速度低于45m/s。

1、发病前有诱因：精神刺激、感染、妊娠、手术等。表现怕热、多汗、易倦、烦燥、心悸、无力、手抖、食欲亢进，体重减轻，便次增多，月经紊乱，可有其它自身免疫疾病史。

2、心动过速、脉压增大、可有早搏、房颤。

3、甲状腺弥慢性或结节性肿大，少数可无甲状腺肿大。

4、可伴有或不伴有突眼症及甲亢眼征，伸舌，手指细震颤。

5、基础代谢率升高，甲状腺摄碘率升高。甲状腺片或T3抑制试验阴性（不能抑制）。

6、半年内血清TT4，TT3，FT4升高，TSH水平降低。

7、免疫学检查：TSab可阳性，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体的阳性率和滴度可升高，胃壁细胞抗体,心肌抗体,平滑肌抗体等也可阳性。

8、甲状腺扫描：甲状腺弥漫性肿大，热结节或冷热结节交错，异位甲状腺肿。

必须提供相关病史资料证明具备第1、2、6三项结合第3、4、5、7、8项综合判断。

1、白球蛋白倒置、凝血酶原时间延长，血常规检查异常，尿常规出现蛋白及管型。

2、B超或CT影像学证实，肝质地硬，脾增大，门静脉1.5cm,脾静脉1.2cm,脾脏厚度4cm。

3、食道或胃底静脉曲张或腹水征（+）,少数可出现肝性胸水。

必须提供相关病史资料证明具备慢性肝炎病史及上述1、2、3项综合判断。

1、有明确的慢性活动性肝炎病史，且肝功异常。

2、病毒标志物阳性。

3、半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项者）

（1）ALT正常2倍

（2）BIL34.2μmol/L

（3）A/G1.2

（4）蛋白电泳：γ球蛋白23%

必须提供相关病史资料证明具备第1、2项结合第3项综合判断。

1、有慢性支气管炎，支气管哮喘等病史。

2、X线：肺野透光度增强，周围血管影像减少变细，隔肌下降变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长或有肺大泡。

3、肺功能：

RV/TLC≥40%,FEV1/FVC60%，FEV1实际值/预计值＜60%。

必须提供相关病史资料证明具备第1项结合第2、3项综合判断。

1、支气管哮喘病史和临床症状：

（1）呼吸困难、胸闷、常夜间加重。

（2）发作时间闻哮鸣音，心率增快，严重发作有紫绀，循环衰竭。

（3）反复发作的证据，门诊诊断、治疗及住院治疗资料。

2、肺功能：FEV1实际值/预计值和FEV1/FVC比值降低。

3、气道反应性测定：PCmg/ml。

4、支气管扩张试验（有可逆性气流阻塞）≥12%。

必须提供相关病史资料证明具备第1项参考第2、3、4项综合判断。

1、具备支气管扩张病史。

2、胸部X线：可无异常发现或单侧肺纹增粗紊乱，囊状支气管扩张者可见蜂窝状（卷发状）阴影，甚至可出现液平面，继发感染后病变部位可有斑片状模糊炎性阴影，甚至有肺不张。

3、胸部CT对诊断有一定帮助,对囊性扩张者更有价值。

必须提供相关病史资料证明具备第1项结合第2、3项综合判断。

1、心绞痛具有典型的心绞痛的临床表现：

（1）常规心电图或动态心电图有动态缺血型ST—T表现。

（2）ECT：可逆性缺血表现。

（3）冠脉造影：狭窄≥50%。

（4）冠脉CTA：狭窄≥50%。

（5）超声负荷试验阳性。

其中2、3、4项标准至少提供一项。

2、心肌梗塞

（1）具有心梗相关病史。

（2）典型心电图动态变化过程。

（3）具有心肌损害标志物动态变化。

（4）ECT：心肌坏死表现。

（5）超声心动图具有心肌梗塞改变（梗塞部位心肌变薄，室壁节段运动障碍，左室扩大）。

必须提供相关病史资料结合临床表现综合判断。

1、高血压病Ⅱ期:有高血压病史。

（1）心电、X线或超声心动图示：左心室肥大。

（2）眼底动脉硬化Ⅱ期：视网膜动脉呈铜丝状或银丝状，二级分枝以后见动静脉交叉压迫征。

（3）蛋白尿（或）血清肌酐浓度轻度增高μmol/L。

（4）大动脉有粥样斑块或钙化（结合病史、年龄、眼底综合考虑）。

必须提供相关病史资料证明具备高血压诊断标准及至少2项或2项以上辅助检查标准综合考虑

2、高血压病Ш期：有高血压病史。

（1）脑出血，血管性痴呆，脑梗死，有（CT或MRI证实,但腔隙性脑梗除外）高血压脑病伴肢体障碍。

（3）肾功能衰竭，提供近三月内肾功能不全病史,血清肌酐SCRmmol/L,尿素氮14.3mmol/L。

（4）在Ⅱ期视网膜改变基础上出现视网膜出血或渗出或视神经乳头水肿。

（5）夹层动脉瘤，症状性动脉闭塞病。

必须提供相关病史资料证明具备高血压诊断标准及第2项各项指标综合考虑。

1、左心功能不全：

（1）有器质性心脏病史。

（2）有劳力性、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。

（3）X线胸片：左心影增大、肺淤血，叶间裂增厚等。

（4）超声心动图：左心室壁运动减弱，左室腔径56mm，EF＜50%。

（5）放射性核素造影,左室舒张末期容量、峰值等参数异常。

必须提供相关病史资料证明具备第（1）条结合第（3）、（4）、（5）条综合判断。

2、右心功能不全：

（1）有原发性心脏病临床表现（肺心病除外）

（2）有体循环淤血表现，辅助检查提示肺动脉高压、右心扩大。

必须提供相关病史资料证明具备第（1）、（2）二条者综合判断。

1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。

2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿，重者有紫绀、右心功能不全表现。

3、有肺动脉高压、右室增大的诊断依据：心脏超声符合肺心病诊断标准。

必须提供相关病史资料证明具备上述三项综合判断。

五、鉴定后公示

鉴定结果公示（公示地点：沛县医疗保险基金管理中心大厅电梯出口处公示栏，公示期为七天，接受社会监督）。

六、待遇享受

将通过鉴定公示无异议人员信息录入系统，年1月1日开始享受门诊慢性病补助，享受期限为长期，具体补助方法为：

持医疗证、历、医院门诊就医，与鉴定病种相对应的药品、诊疗项目达到起付标准后可直接享受补助。退休人员报销比例：合理费用的80%，在职人员报销比例：合理费用的75%，其他剩余部分由门诊慢性病患者个人账户或现金支付；补助款每年元月一日一次性到位，一年内用完为止。

沛县医疗保障局

年10月23日

End

长按
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